Принципы чрескостного остеосинтеза переломов костей стопы и кисти

Относительно нередким показанием к применению остеосинтеза аппаратами являются переломы пяточной кости со значительным смещением отломков. Под воздействием механизма травмы и сокращения трехглавой мышцы голени пяточный бугор смещается главным образом кверху с уплощением свода стопы.

Для правильного сопоставления отломков его необходимо сместить (сопоставить) в основном книзу и несколько кзади. С этой целью используют аппарат в виде треугольника с удлиняющимися (и укорачивающимися) сторонами.

На уровне 3 — 4 см выше голеностопного сустава через большеберцовую кость и перпендикулярно ее оси проводят две или три перекрещивающиеся спицы и накладывают кольцо аппарата Илизарова. Через основания плюсневых костей перпендикулярно оси стопы проводят спицу и накладывают полукольцо, располагающееся над тыльной поверхностью стопы. Это полукольцо 2 стержнями скрепляют с передним отделом кольца на голени с помощью соединительных стержней, при этом используют детали набора Илизарова, позволяющие соединить стержни под углом с передним отделом кольца на голени. Через пяточную кость, обычно в области прикрепления ахиллова сухожилия, поперечно проводят спицу и закрепляют ее в полукольце, охватывающем пяточную область сзади.

Заднюю часть кольца на голени и полукольцо в пяточной области скрепляют между собой тремя соединительными стержнями. С помощью соответствующих деталей набора Илизарова переднее (на переднем отделе стопы) и заднее (на пяточной кости) полукольца соединяют между собой 2 стержнями.

Наложенный аппарат, состоящий из кольца в нижней трети голени, полукольца в области переднего отдела стопы и полукольца в области пятки, соединенных между собой соединительными стержнями, образует в сагиттальной плоскости замкнутый треугольник с острыми углами. Изменение длины соединительных стержней позволяет изменять положение спицы, проходящей через дистальный отломок пяточной кости (кзади-кпереди, вверх-вниз), и придавать ему необходимое положение.

После установления отломков в правильное положение фиксация аппаратом продолжается в течение 6 — 8 нед. Затем аппарат снимают и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательно отмоделированным сводом стопы. В гипсовой повязке разрешают нагрузку на конечность, повязку снимают через 8 нед (не менее чем через 3 мес после перелома). Затем применяют тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Рекомендуется не менее года пользоваться ортопедической обувью со стелькой-супинатором.

При переломах костей среднего и дистального отделов стопы дистракцию осуществляют с помощью спиц, проведенных через пяточную кость (полукольцо), дистальнее места перелома (полукольцо, кольцо), и скрепляют соединительными стержнями. Нередко необходимо наложение дополнительных полуколец (колец) с целью использования спиц с упорными площадками для бокового смещения отломков.

При переломах пястных костей и костей пальцев кисти аппараты применяют редко и главным образом при застарелых повреждениях. Если при переломах пястных костей возможно применение колец (полуколец) небольших размеров из набора Илизарова, то при лечении переломов костей пальцев приходится использовать специально изготовленные миниатюрные аппараты.

В заключение следует отметить, что внешний остеосинтез аппаратами при лечении переломов костей является крупнейшим достижением травматологии и ортопедии XX века. Он может с успехом применяться при любых переломах длинных трубчатых костей. Однако метод чрескостного остеосинтеза сложен, трудоемок, требует хорошего технического обеспечения, специальной подготовки кадров, сопровождается значительным числом осложнений и поэтому наиболее показан при тяжелых переломах костей, когда другие способы лечения не применимы либо значительно менее эффективны.

С.С. Ткаченко