Общие осложнения после остеосинтеза. Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее.

Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.).

Факторы, способствующие развитию посттравматического, послеоперационного остеомиелита:
— массивная травма;
— массивное микробное загрязнение при наличии мертвых и омертвевающих тканей (с пониженной жизнеспособностью);
— нерадикальная хирургическая обработка;
— нарушение асептики при операции, пункции и т. д.;
— нарушение техники или применение остеосинтеза не по показаниям;
— травматичность операции;
— гиповитаминозы.

Послеоперационному остеомиелиту в ранних стадиях присущи: боль в области раны, высокая температура тела, увеличенная СОЭ, повышенный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, отек, признаки воспаления краев раны.

Поздние стадии послеоперационного остеомиелита могут характеризоваться наличием затеков, а иногда отхождением секвестров.

Профилактика послеоперационного остеомиелита:
— профилактическое введение антибиотиков;
— выполнение оперативных вмешательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи;
— строгое соблюдение асептики и антисептики;
— атравматичность операции;
— тщательный гемостаз;
— наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости — проведение послабляющих разрезов;
— осуществление активного дренажа раны в течение 24 — 48 ч.

Консервативное лечение остеомиелита:
— после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно, внутриартериально);
— рану необходимо орошать антисептическими жидкостями.

Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия:
— рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование;
— удаление металлических конструкций и спиц;
— широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать чрескостному остеосинтезу аппаратами.
Закрытие дефектов костной ткани проводят с помощью мышечной пластики.

С.С. Ткаченко