Общие осложнения после остеосинтеза. Нагноение ран

Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.

Возбудителями инфекции чаще всего являются стафилококк и стрептококк. Реже, при наличии большого количества некротических тканей, обнаруживаются микробы группы протея, кишечной и синегнойной палочки.

Развитие гнойной инфекции в ране сопровождается общими и местными симптомами. Первыми признаками являются повышение температуры тела, учащение пульса и иногда ознобы. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления юных форм и увеличение СОЭ. Местные симптомы заключаются в появлении или усилении болей в ране, которые могут быть пульсирующими.

После снятия повязки при осмотре определяется покраснение краев раны, выраженный отек, при зашитой ране швы глубоко врезаются в кожу. При пальпации окружности раны определяются местное повышение температуры и резкая болезненность. Нередко возникает лимфаденит.

В полости гноящейся раны обнаруживается гнойное или гнойно-гнилостное содержимое, поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом. При затрудненном оттоке раневого содержимого могут образовываться гнойные затеки, распространяющиеся по межтканевым щелям.

В тканях, окружающих гноящуюся рану, может возникнуть гнойный воспалительный очаг, не имеющий прямого сообщения с раной. Диффузное гнойное пропитывание клетчатки вызывается распространением микробов по тканевым щелям. Подобное осложнение гноящейся раны называют околораневой флегмоной.

Лечение состоит в следующем:
— эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя;
— при развитии инфекции в зашитой ране — снятие швов и широкое разведение краев раны;
— рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида;
— при наличии гнойного затека — его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами;
— если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами;
— при выявлении анемии — переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью;
— применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы;
— конечность должна быть хорошо иммобилизована.

Нагноительные процессы на фоне антибиотикотерапии протекают атипично: температура тела может повышаться незначительно, боли в ране, гиперемия ее краев отсутствуют, число лейкоцитов в периферической крови приближается к норме. Однако постоянный рост СОЭ, нарастание анемии, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующее истощение больного должны заставить хирурга провести ревизию раны.

С.С. Ткаченко