RSS | PDA | XML




Объявления




Чрескостный остеосинтез костей голени при огнестрельном переломе



Показаниями к применению метода являются многооскольчатые, раздробленные переломы, переломы с дефектом костной ткани на протяжении, сочетающиеся со значительной травмой мягких тканей, когда имеется опасность некроза кожных покровов и нагноения, а также переломы, осложненные нагноительным процессом, остеомиелитом, и комбинированные с ожогом.

Противопоказаниями к наложению аппарата являются: острое течение остеомиелита, тяжелое общее состояние раненого, а также обширные нагноившиеся раны, когда нет возможности ввести спицы через здоровые участки конечности. Если нет дефекта кости на протяжении, а также остеомиелита, применяют аппарат из 4 колец. Аппарат накладывают, руководствуясь общими правилами. Добиваются тесного контакта между отломками и восстановления оси конечности, которое осуществляют при наложении аппарата открытым путем. При наличии дефекта кожных покровов и мягких тканей временно укорачивают болыпеберцовую кость путем смещения ее отломков по длине, и в этом положении их обездвиживают аппаратом. При костных дефектах, нагноительных процессах, а также остеомиелите методика чрескостного остеосинтеза раздробленных переломов имеет свои особенности.

Методика.

Проводят повторную хирургическую обработку, экономно (с помощью проволочной пилы) в пределах здоровой костной ткани удаляют пораженные участки кости, костные осколки, инородные тела, гнойные грануляции, вскрывают и дренируют гнойные затеки. После резекции большеберцовой кости на таком же протяжении резецируют и малоберцовую кость. Успех операции во многом зависит от тщательного удаления всех участков кости, пораженных гнойным процессом. Отломки лучше резецировать поперечно, что облегчает создание между ними контакта — компрессии — и способствует более тщательному прикрытию их мягкими тканями. Сближение отломков за счет укорочения конечности устраняет сдавление мягких тканей и создает условия к более успешному в последующем закрытию и заживлению раны. Раны хорошо дренируют, устанавливают систему для постоянного орошения и активной аспирации раневого отделяемого. Накладывают предварительно собранный аппарат из 5 колец (на коротком отломке — 2, на длинном — 3). Число колец при необходимости может быть и большим. Так, если проводят не одну поперечную остеотомию, а несколько, число их соответственно увеличивают [Гурин Н. Н., 1979; Мусса М., 1985]. Устраняют все виды смещения и добиваются контакта между фрагментами в области резекции. Поднадкостничную поперечную остеотомию большеберцовой кости (одну или несколько) делают на протяжении более длинного отломка или на обоих отломках (рис. 89).



Из экономного разреза длиной 2 см отделяют распатором надкостницу, поднадкостнично с помощью проводника проводят проволочную пилу и поперечно перепиливают кость. Каждый промежуточный фрагмент, образовавшийся после остеотомии, должен быть фиксирован 2 спицами, закрепленными в кольцах. Между отломками в области резекции поддерживают в процессе лечения постоянную компрессию, а дистракцию осуществляют через 7—10 дней на месте остеотомии (1 мм/сут) до восстановления нормальной длины конечности. Применяя такую методику, можно удлинить большеберцовую кость до 20 см (рис. 90).



При внутрисуставной локализации огнестрельного ранения на протяжении верхней или нижней трети большеберцовой кости проводят резекцию пораженного инфекцией соответствующего суставного конца. Следует стремиться тотально убрать все участки пораженной кости. Периферический отломок большеберцовой кости (при ранении в верхней трети) адаптируют с суставным концом бедренной кости (рис. 91), а центральный отломок (при ранении в нижней трети) — с таранной костью
(рис. 92).



При наличии дефекта большеберцовой кости адаптируют концы отломков, удаляют костные осколки, инородные тела, резецируют малоберцовую кость. Накладывают аппарат (рис. 93), как и в предыдущих случаях.



С.С. Ткаченко



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Общие осложнения после остеосинтеза. Жировая эмболия

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Жировая эмболия развивается при переломах (чаще закрытых) костей таза, бедра, голени и особенно при множественных переломах костей. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может..

Общие осложнения после остеосинтеза. Артриты

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Развитие инфекционных осложнений при ранениях и повреждениях суставов может создать угрозу для пострадавшей конечности и даже для жизни больного. Анатомическое строение и гистологическая структура..

Общие осложнения после остеосинтеза. Анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя..

Общие осложнения после остеосинтеза. Остеомиелит

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Остеомиелит — гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с наличием..

Общие осложнения после остеосинтеза. Нагноение ран

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В..

Чрескостный остеосинтез костей голени при огнестрельном переломе

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез нижних конечностей, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Показаниями к применению метода являются многооскольчатые, раздробленные переломы, переломы с дефектом костной ткани на протяжении, сочетающиеся со значительной травмой мягких тканей, когда имеется..

Чрескостный остеосинтез бедренной кости при огнестрельном переломе

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез нижних конечностей, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Чрескостный остеосинтез применяют при раздробленных переломах, а также переломах, осложненных нагноительным процессом, остеомиелитом, и переломах с дефектом на протяжении более 5 см. Противопоказанием к..

Принципы чрескостного остеосинтеза переломов костей стопы и кисти

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез верхних конечностей, Остеосинтез нижних конечностей,
Относительно нередким показанием к применению остеосинтеза аппаратами являются переломы пяточной кости со значительным смещением отломков. Под воздействием механизма травмы и сокращения трехглавой мышцы..

Остеосинтез аппаратом диафизарных переломов бедренной кости

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез нижних конечностей,
Остеосинтез аппаратом возможен при любых закрытых и открытых диафизарных переломах бедренной кости, однако наиболее целесообразен он при оскольчатых переломах бедренной кости в нижней трети. Остеосинтез..

Особенности остеосинтеза переломов костей голени аппаратом Калнберза

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез нижних конечностей,
Противопоказаний к применению обоих вариантов аппаратов при лечении свежих переломов костей практически нет. Исключением служат застарелые переломы костей с угловой деформацией или с укорочением..

Огнестрельные повреждения крупных суставов и переломы, осложненные гнойной инфекцией

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Следует различать две основные группы гнойных осложнений, сопутствующих огнестрельным ранениям конечностей: ранние осложнения, проявляющиеся гнойно-некротической раной, и поздние, именуемые огнестрельным..

Огнестрельные повреждения суставов

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Наиболее часто метод применяют при ранениях коленного сустава. Больным с огнестрельными повреждениями коленного сустава и со значительным разрушением суставных концов осуществляют резекцию. Если после..

Чрескостный остеосинтез при огнестрельных переломах плечевой кости и костей предплечья

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез верхних конечностей, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Для плечевой кости метод применяют для обездвиживания отломков при осложнении нагноительным процессом, а также после шва нервов и сосудов. Осуществляют вмешательства на нервах или очаге гнойной инфекции и..

Чрескостный остеосинтез костей голени при огнестрельном переломе

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез нижних конечностей, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Показаниями к применению метода являются многооскольчатые, раздробленные переломы, переломы с дефектом костной ткани на протяжении, сочетающиеся со значительной травмой мягких тканей, когда имеется..

Чрескостный остеосинтез бедренной кости при огнестрельном переломе

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез нижних конечностей, Остеосинтез огнестрельных переломов,
Чрескостный остеосинтез применяют при раздробленных переломах, а также переломах, осложненных нагноительным процессом, остеомиелитом, и переломах с дефектом на протяжении более 5 см. Противопоказанием к..