Общие осложнения после остеосинтеза. Артриты

Развитие инфекционных осложнений при ранениях и повреждениях суставов может создать угрозу для пострадавшей конечности и даже для жизни больного.

Анатомическое строение и гистологическая структура суставов создают условия для скопления гноя в замкнутом пространстве и распространения инфекции.

Первичное инфицирование возникает при проникающих ранениях суставов (открытые и огнестрельные внутрисуставные переломы), а также во время операций. Вторичная инфекция передается гематогенно-метастатическим путем.

Микробными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т. д. Сроки развития инфекционного процесса — от 6 до 10 дней.

Различают следующие формы гнойной инфекции суставов:
— гнойное воспаление синовиальной оболочки (эмпиема);
— капсульная флегмона — гнойное воспаление капсулы, переходящее на периартикулярные ткани;
— остеоартрит (гнойное воспаление всех элементов суставов с расплавлением хрящей и суставных концов костей — остеомиелит).

Для ранней формы гнойного воспаления сустава — эмпиемы — характерны ограничение нагноительного процесса полостью сустава, наличие умеренных болей в суставе, относительно удовлетворительное общее состояние, повышение вечерней температуры тела до 38 °С. При пункции сустава обнаруживается гной, который необходимо направить в лабораторию на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Для капсульной флегмоны типично резкое увеличение объема сустава и периартикулярных тканей. В полости сустава при пункции обнаруживается небольшое количество гноя, который должен быть направлен на посев для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. Отмечаются спонтанные боли, резко усиливающиеся при движениях. Температура тела держится на высоких цифрах. Количество гемоглобина и эритроцитов падает, увеличивается число лейкоцитов, СОЭ увеличивается. Обычно развивается картина септической инфекции.

Остеоартрит характеризуется наличием большого количества гноя в полости сустава, расплавлением участков хряща, расплавлением (и пропитыванием гноем) губчатого вещества суставных концов костей, образованием межмышечных затеков, резкими болями в суставе. Общее состояние больных при остеоартрите тяжелое. Отмечаются явления общей тяжелой интоксикации, быстрое нарастание анемии, лейкоцитоза и СОЭ, увеличение содержания молодых форм в крови, высокие подъемы температуры тела.

Лечение.

В ранней стадии развития эмпиемы суставов (без явлений сепсиса и общей интоксикации) показаны повторная хирургическая обработка раны (артротомия), эффективный дренаж и применение антибиотиков целенаправленного действия как местно (в дренаж), так и внутримышечно. Если в течение 7—10 дней после хирургической обработки и артротомии, несмотря на применение антибиотиков, общее состояние больного не улучшается и местные воспалительные явления не ликвидируются, показана резекция сустава или ампутация. Применение гипсовой иммобилизации обязательно.

При капсульных флегмонах на фоне активного лечения антибиотиками: местно (путем введения в полость сустава), внутрикостно, внутривенно и внутримышечно показана резекция сустава или экзартикуляция (ампутация). При выборе метода оперативного вмешательства необходимо обязательно учитывать общую клиническую картину. Иногда после артротомии или резекции сустава наступает кажущееся улучшение (падение температуры тела, уменьшение болей), но в то же время истощение больного продолжается, анемия нарастает. В таких случаях показана срочная ампутация по жизненным показаниям.

При гнойных остеоартритах на фоне энергичного лечения антибиотиками в ранних стадиях показана экзартикуляция, в далеко зашедших случаях с распространением остеомиелита за пределы первично пораженного сустава и при наличии сепсиса — ампутация.

Наиболее частыми поздними осложнениями после заживления непроникающих и проникающих ранений суставов являются контрактуры. Поэтому при благоприятно текущих ранениях суставов как при консервативном, так и оперативном лечении очень важно своевременно освободить конечность от иммобилизации и приступить к лечебной гимнастике и физиотерапии.

С.С. Ткаченко