Удлинение укороченной голени

Операцию проводят под наркозом. В зависимости от числа остеотомии накладывают аппарат, состоящий из 4 или более колец. Применяют сплошные резьбовые стержни. Через метафизы большеберцовой кости, на возможно большем расстоянии друг от друга, вводят по две перекрещивающиеся спицы. При этом одну из спиц, проходящую через дистальный метафиз большеберцовой кости, обязательно проводят и через малоберцовую кость. В противном случае при последующем растяжении дистальный отломок малоберцовой кости может отстать от смещающегося дистального отломка большеберцовой кости, и целостность вилки голеностопного сустава нарушится.

При проведении спиц стопа должна удерживаться в положении тыльного сгиба. Для создания большего запаса мягких тканей при введении проксимальной пары спиц кожу максимально смещают в дистальном направлении, а при введении дистальной пары спиц, наоборот, — в проксимальном. Спицы для колец, расположенных на протяжении диафиза, вводят с таким расчетом, чтобы они не мешали осуществить остеотомию.

Места выхода спиц на коже прикрывают марлевыми салфетками, смоченными спиртом, которые закрепляют резиновыми пробками (от флаконов с пенициллином), нанизанными на спицы. Спицы с натяжением фиксируют в кольцах. При правильном проведении спиц (через ось большеберцовой кости) каждая из них должна проходить по диаметру кольца, а последнее — располагаться эксцентрично по отношению к поперечному сечению голени. После установки аппарата через разрез кожи и мягких тканей длиной 2 — 3 см отслаивают надкостницу, поднадкостнично проводником проводят проволочную пилу и поперечно перепиливают кость. При необходимости аналогично делают дополнительные остеотомии большеберцовой кости. Остеотомию малоберцовой кости проволочной пилой проводят через наружный продольный доступ длиной 2 — 3 см в области дистальной трети голени. Равномерным отвинчиванием (перемещением в проксимальном направлении) гаек стержней проводят удлинение конечности на 0,2 — 0,3 см. Стопу после операции удерживают в положении некоторого тыльного сгибания при помощи стоподержателя с резиновыми тягами, фиксируемыми к проксимальному кольцу. Разрешают движения в суставах оперированной конечности и ходьбу с помощью костылей с первых же дней после операции. В дальнейшем применяют дозированную нагрузку на оперированную конечность для «тренировки» образующегося регенерата. Удлинение голени начинают через 7 — 10 дней после операции: 1-й день 2 раза по 0,25 мм (по /4 поворота гаек М-6), во второй — 3 раза по 0,25 мм и так по 4 —5 раз/сут через равные промежутки (по 0,75 — 1 мм/сут, не более 1,25 мм).

Аппарат снимают через 40 — 45 дней с момента прекращения дистракции после подтверждения сращения рентгенологическим исследованием. Нагрузку на оперированную конечность разрешают вначале частичную, затем ее постепенно увеличивают.

С.С. Ткаченко