Оценка погрешности при сопоставлении моделей зубов с помощью окклюзионного регистрата

Изготовление высокоточных ортопедических конструкций невозможно без учета окклюзионных взаимодействий зубных рядов (ЗР) и перенос последних в различные виды артикуляторов. В большинстве случаев для точного сопоставления моделей челюстей применяют окклюзионный регистрат — частичный, двухсторонний, одноэтапный оттиск, полученный в центральной окклюзии.

В CAD/CAM технологиях изготовления зубных протезов учет зубов-антагонистов проводят путем наложения окклюзионного регистрата на модель и последовательного сканирования отпечатка антагонистов на регистрате, а после его удаления с модели — поверхности зубов модели.

Цель данного исследования — проверить возможную погрешность при сопоставлении моделей челюстей при применении окклюзионных регистратов. В качестве материала исследования были выбраны 16 пар моделей ЗР, которые условно разделили на левую и правую стороны. Таким образом, в исследовании были задействованы 32 пары антагонистов. Все они были разделены на 3 группы: полные ЗР (10 пар); включенные дефекты ЗР в области боковых зубов (с наличием дистальной опоры) (12 пар); концевые дефекты ЗР (с отсутствием дистальной опоры) (10 пар).

Сканирование гипсовых моделей проводилось на дентальном сканере Hi-Scan (Hint-Els, Германия). Для работы с трехмерными виртуальными моделями и проведения измерений применяли программу RapidForm 2002 (Inus Technology, Южная Корея). При работе с виртуальными моделями применяли следующие программные процедуры: объединение нескольких объектов в один (Combine Shells), выделение нескольких объектов из одного (Separate Clusters to Shells), перемещение объекта (Transform — Shell Trackball), сопоставление объектов по конгруэнтным поверхностям (Register — Fine). Для измерений пользовались командой определения степени расхождения между поверхностями (Measure - Shell/Shell Deviation) с вычислением максимального расстояния между поверхностями и среднего расстояния между поверхностями.

Сопоставление виртуальных моделей ЗР проводили по 2 методикам. Первая методика — традиционная: проводили сканирование модели нижней челюсти с размещенным на ней окклюзионным регистратом. Не меняя положение модели на поворотном столике сканера, выполняли сканирование уже самой гипсовой модели без регистрата. Также проводили сканирование верхней модели с размещенным регистратом и без него. Затем сканировали сам окклюзионный регистрат со всех сторон. Сопоставление виртуальных моделей ЗР осуществляли путем последовательных совмещений. Вначале совмещали виртуальную модель окклюзионного регистрата верхней челюсти с соответствующей поверхностью окклюзионного регистрата, расположенного на нижней челюсти. Затем, объединив объекты, проводили их перемещение с совмещением поверхности окклюзионного регистрата на верхней челюсти с соответствующей поверхностью самого окклюзионного регистрата. Таким образом, посредством окклюзионного регистрата получали виртуально совмещенные модели верхней и нижней челюстей. Их виртуальное соотношение соответствовало реальному расположению гипсовых моделей, сопоставленных с помощью окклюзионного регистрата.

Вторая методика проводилась по разработанному нами способу (Заявка на изобретение №2008113307). Данный способ основан на процедуре автоматического совмещения конгруэнтных поверхностей. При этом поверхности совмещаются по принципу наименьшего удаления одной поверхности от другой, тогда как сопоставление реальных моделей проводится по принципу касания поверхностей. Мы сканировали поверхности моделей нижней и верхней челюстей без наложения на них окклюзионного регистрата, затем сканировали сам окклюзионный регистрат со всех сторон, а затем уже виртуально совмещали соответствующие поверхности, между собой.

Нами было проведено измерение величины разобщения между моделями, совмещенными 2 разными способами. Определяли 2 величины — максимальное расстояние между 2 поверхностями (Md) и среднее расстояние (Ad) между 2 поверхностями (табл. 1).

Таблица 1. Величина максимального (Md) и среднего (Ad) разобщения моделей, совмещенных в пространстве разными способами

Полные зубные ряды	Включенные дефекты зубного ряда (с наличием дистальной опоры)	Концевые дефекты зубного ряда (с отсутствием дистальной опоры)
Md=0,949±0,0881 Ad=0,220±0,0927	Md=0,922±0,0867 Ad=0,197±0,0955	Md=0,857±0,0906 Ad=0,219±0,1037

Из полученных данных видно, что во всех исследуемых группах наблюдается разобщение моделей.

Анализируя результаты исследования можно сделать вывод, что реальные гипсовые модели не могут быть точно сопоставлены через окклюзионный регистрат — происходит их разобщение. Это приводит к возникновению супраконтактов на готовой протезной конструкции и необходимости существенных окклюзионных коррекций. Предложенная нами методика наглядно демонстрирует более точное виртуальное сопоставление моделей челюстей, тем самым повышая анатомическую и функциональную ценность реставраций, изготовленных по CAD/CAM технологии с применением разработанного способа.


А.Н. Ряховский, Л.Л. Гаврилов
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»