Определение функционального состояния зубочелюстного аппарата с учетом субъективных факторов

Актуальным вопросом организации стоматологической помощи является оценка эффективности завершенного ортопедического лечения. При ортопедическом лечении задачи, ставящиеся перед стоматологом-ортопедом, заключаются в полноценном восстановлении жевательной эффективности, восстановлении функционального и фонетического компонентов.

Основным, с точки зрения функционального состояния зубочелюстного аппарата, является эффективность восстановления жевательной функции.

Традиционно для оценки жевательной эффективности применяется гранулометрический анализ совместно с электромиографическим исследованием.

В результате анализа полученных данных мы можем определить, насколько эффективно проводится дробление тестового материала и насколько симметрично происходит функционирование жевательных мышц.

При этом недостаточно внимания уделяется отношению пациента к ортопедической конструкции.

Нами предложена оценка субъективных жалоб пациента как дополнение к оценке функционального состояния зубочелюстного аппарата.

Обследовано 20 пациентов с включенными дефектами зубных рядов, завершивших ортопедическое лечение несъемными конструкциями 1 мес назад. Возраст пациентов — от 25 до 45 лет. Мужчин - 10 человек, женщин — 10 человек.

Всем пациентам проводилось стандартное клиническое обследование, поверхностная электромиография жевательных мышц, гранулометрический анализ, психологическое тестирование с целью определения отношения пациентов к зубным протезам.

Использовались: персональный компьютер и аппаратно-программный комплекс, состоящий из четырехканального электромиографа, разработанного ЗАО ОКБ «Ритм» (г.Таганрог), и программы записи и анализа электромиограмм «StabMed 2.09». Для жевания применялся тестовый желатиновый материал, изготовленный по стандартной методике. Перед началом пробы больному подробно объясняли методику проведения исследования. В процессе обследования пациент должен сидеть в удобной для него позе в состоянии физиологического покоя. Во время проведения пробы больному нельзя глотать тестовый материал. Анализировался биоэлектрический потенциал жевательных мышц в процессе жевания стандартного тестового материала.

Для психологического тестирования применялся модифицированный тест Кушинга. Оценивалось субъективное отношение пациента к зубопротезной конструкции по параметрам: эстетика, фонетика, функция.

Результаты. В результате миографического обследования пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа характеризовалась симметричным биоэлектрическим потенциалом жевательных мышц на этапе выполнения специфической функции (жевание) — 15 человек; 2-я группа характеризовалась несимметричным биоэлектрическим потенциалом. жевательных мышц на этапе выполнения специфической функции (жевание) — 5 человек.

Гранулометрический анализ у всех пациентов показал удовлетворительную жевательную эффективность.

Анализ результатов психологического тестирования, проведенного в 1-й группе, показал, что 2 человека (из 15) неудовлетворены проведенным зубным протезированием, а 13 человек (из 15) удовлетворены проведенным ортопедическим лечением. Психологическое тестирование, проведенное во 2-й группе, показало, что все пациенты группы не удовлетворены проведенным зубным протезированием.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Удовлетворительное восстановление функционального состояния зубочелюстного аппарата не всегда сопровождается удовлетворенностью пациента ортопедическими конструкциями.
2. Комплекс обследований, включающий оценку субъективного отношения пациента к ортопедической конструкции и объективной клинической картины, позволяет более полно определить эффективность проведенного ортопедического лечения.

А.В. Цимбалистов, Ю.Г. Голинский, А.А. Симоненко
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»