Возможности компьютерной стабилометрии в оценке функционального состояния зубочелюстного аппарата

Существует множество методов оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата. По данным ряда авторов (Bonnier L. ,1992; Хорошилкина Ф.Я.,1986; Усачёв В.И., Мохов Д.Е., 2004), состояние зубочелюстного аппарата взаимосвязано с состоянием опорно-двигательного аппарата. Устойчивость статокинетической системы обеспечивается информацией, получаемой из нескольких сенсорных входов, что позволяет через центральную нервную систему управлять тонусом мышц и равновесием тела. Важнейшими сенсорными входами являются зрительный, вестибулярный и проприоцептивный. Проприоцептивный вход включает в себя информацию с позвоночника, стоп, глазных мышц и зубочелюстного аппарата. Изменение состояния зубочелюстного аппарата, проприоцептивной чувствительности височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) влияет на функциональное состояние статокинетической системы. Компьютерная стабилометрия является методом оценки состояния функции равновесия человека. Метод основан на регистрации вклада опорно-двигательного аппарата, проприоцептивной чувствительности ВНЧС, жевательных мышц, сухожилий челюстно-лицевой области в регуляцию функции равновесия.

Цель исследования — оценить функциональное состояние зубочелюстного аппарата с использованием компьютерной стабилометрии.

Обследовано 70 больных в возрасте от 18 до 47 лет (27 мужчин и 43 женщины) с симптомами дисфункции ВНЧС в виде боли, девиации, шума в суставе при движениях нижней челюсти, изменения амплитуды движения нижней челюсти и различными дефектами зубных рядов. Из них использовались следующие методы исследования: клиническое обследование, лучевая диагностика, компьютерная стабилометрия с применением стоматологических проб. Лучевая диагностика в виде магнитно-резонансной томографии области ВНЧС использовалась для исключения грубых морфологических изменений ВНЧС. Для проведения компьютерной стабилометрии использовался компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» (производство ОКБ «Ритм», г. Таганрог) с соответствующей программой, представляющей собой модель математического расчёта показателей стабилометрического исследования.

При проведении обследования использовались стандартные стабилометрические пробы, оценивающие состояние опорно-двигательного аппарата и специальные стоматологические пробы, позволяющие оценить влияние состояния зубочелюстного аппарата на функцию равновесия. Стоматологические пробы включали в себя пробу с закрытыми глазами на мягком коврике, которую принимали в качестве исходной пробы для сравнения с последующими пробами. Проба в центральной окклюзии применялась для оценки влияния прикусных взаимоотношений на функцию равновесия. Проба с открытым ртом позволяла оценить отягощающее влияние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата на функцию равновесия. Проба в положении передней окклюзии, а также пробы с разобщением прикуса были использованы для оценки влияния функционального состояния ВНЧС на функцию равновесия.

Результаты исследования. По данным компьютерной стабилометрии, из 70 обследованных у 38 больных (54%) выявлено выраженное влияние на состояние функции равновесия как проб, оценивающих состояние зубочелюстного аппарата, так и проб, провоцирующих опорно-двигательный аппарат. К стабилометрическим пробам, позволяющим оценить влияние функционального состояния опорно-двигательного аппарата на функцию равновесия, относятся пробы с поворотом головы и пробы с поворотом туловища. Пробы с поворотом головы дают возможность оценить состояние мышц шеи, нарушение мышечного тонуса и влияние этих факторов на функцию равновесия. Пробы с поворотом туловища характеризуют состояние мышц спины, тазобедренных и коленных суставов, а также вклад импульсации с этих зон в общее состояние функции равновесия. У 11 пациентов (16%) отмечено отягощающее влияние на функцию равновесия проб, провоцирующих опорно-двигательный аппарат. Функциональное состояние статокинетической системы у пациентов этих групп снижено и для достижения положительного результата стоматологического лечения необходимо предварительная консультация и лечение у врачей смежных специальностей (остеопатов, неврологов). У 12 пациентов (17%) обнаружено выраженное влияние на функцию равновесия проб, провоцирующих зубочелюстной аппарат. У пациентов данной группы определено отягощающее влияние патологии зубочелюстного аппарата на функцию равновесия и необходимо максимально индивидуализировать стоматологическое лечение (подбор окклюзионной высоты с использованием аппаратурного метода определения центрального соотношения челюстей, построение конструктивного прикуса в артикуляторе). Были выявлены пациенты (9 человек; 13%), у которых не было обнаружено отягощающего влияния стабилометрических проб на состояние функции равновесия. У этих пациентов статокинетическая система находится в сохранном состоянии, отягощающий вклад патологии зубочелюстного аппарата на функцию равновесия минимален и стандартное стоматологическое лечение будет давать полный стойкий эффект.

Таким образом, можно констатировать:

1. Компьютерная стабилометрия, являясь объективным и неинвазивным методом исследования, позволяет оценить вклад патологии зубочелюстного аппарата в общее состояние организма.
2. Применение компьютерной стабилометрии как метода диагностики функционального состояния зубочелюстного аппарата позволяет повысить эффективность реабилитации стоматологических больных при составлении индивидуального плана лечения в сотрудничестве с врачами смежных специальностей.

А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, И.В. Войтяцкая, К.А.Овсянников
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»