Тактика лечения детей с врожденными пороками развития малоберцовой кости

Цель - разработать оптимальную тактику лечения и реабилитации детей с врожденными пороками развития малоберцовой кости.

Несмотря на значительное количество исследований и публикаций, тактический подход к лечению детей с врожденными пороками развития малоберцовой кости остается дискутабельным вопросом. Существенно рознятся мнения авторов об используемых методиках и возрастным показаниям к их применению. Имеется немало сообщений о неблагоприятных результатах лечения, побуждающих отказаться от реконструктивного лечения и прибегнуть к ампутации сегмента конечности и протезированию.

На основании наблюдения и лечения 150 детей с пороками развития малоберцовой кости разработан оптимальный тактический подход к лечению и реабилитации детей, позволяющий минимизировать количество оперативных вмешательств, достигая при этом восстановления опорности конечности и хорошей двигательной функции. Немаловажно, что среди наблюдаемых нами пациентов имеется достаточно большое количество детей, оперированных коллегами в других лечебных учреждениях по различным методикам, что позволяет сделать вполне объективные выводы о преимуществах и недостатках той или иной методики. Используемый нами тактический подход к лечению этой патологии заключается в реконструкции голени и стопы в раннем возрасте для восстановления опорности конечности и придания ей правильной формы, а ликвидация укорочения производится в возрасте 10-12 лет и старше.

Реконструкция голени и стопы у детей раннего возраста выполняется по методу, разработанному Л.Ф. Каримовой. Оптимальный возраст для операции - 3-12 мес. Показания - наличие деформации голени и стопы или вывих ее кзади или кнаружи. Данная операция показана 83% детей с пороками развития малоберцовой кости. После операции больной ходит в протезном изделии с компенсацией укорочения или в ортопедической обуви.

Правильная форма конечности обеспечивает возможность полноценного развития и более интенсивного роста, т.е. скорость нарастания разницы в длине ног уменьшается. Также имеет место улучшение функции мышц голени. Удлинение конечности производится аппаратом Илизарова или спице-стержневым аппаратом, начиная с 10-12-летнего возраста. Чаще всего выровнять длину ног удается за 2 этапа удлинения с интервалом 1,5-2,5 года. Удлинение голени у детей более раннего возраста нежелательно по ряду причин. Во-первых, дистракционное удлинение ухудшает функцию зон роста, что в последующем приводит к еще большему отставанию ноги в росте и вызывает необходимость проведения дополнительных оперативных вмешательств, что увеличивает время, затраченное на лечение. Во-вторых, врожденная нестабильность связочного аппарата коленного сустава при пороках малоберцовой кости обуславливает риск развития вывихов и подвывихов голени при удлинение, уменьшающийся с возрастом. В-третьих, при дистракции развивается фиброз врожденно-неполноценных мышц голени, поэтому желательно, чтобы до удлинения конечности за счет естественной функции произошло их достаточное развитие.

При выполнении описанных выше методик в оптимальном возрасте в 93% случаев удается получить хороший или удовлетворительный конечный результат лечения весьма тяжелой патологии.


Буклаев Д.С.
ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава", г. Санкт-Петербург