Совершенствование метода чрескостного остеосинтеза при диафизарных переломах лучевой кости

Была поставлена задача: сохранить ротационную функцию предплечья при изолированном диафизарном переломе лучевой кости, применяя чрескостный остеосинтез.

Предлагается технология лечения больных с данным видом повреждения предплечья, в основе которой лежит метод чрескостного остеосинтеза длинных костей стержневыми аппаратами. Метод чрескостного остеосинтеза лучевой кости предполагает восстановление функции ротации предплечья в раннем послеоперационном периоде и на протяжении периода фиксации. Грубые смещения костных фрагментов устраняют при помощи скелетного вытяжения в приставке к ортопедическому столу.

Предплечье, независимо от уровня перелома, устанавливают в положении, среднем между супинацией и пронацией. Применяют дистракционное усилие, адекватное для устранения смещения фрагментов по длине и создания межфрагментарного диастаза Джо 5 мм. Выполняют контрольную рентгенограмму предплечья со смежными суставами в двух стандартных проекциях или используют ЭОП. Применяя специальное устройство, делят сегмент на восемь основных уровней и отмечают уровни проведения чрескостных элементов. Был использован «Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» (Соломин Л.Н.).

При переломе проксимальной трети диафиза лучевой кости аппарат был скомпонован только на лучевой кости следующим образом:

При переломах средней трети диафиза лучевой кости использовали аппарат следующей компоновки:

Лучевая кость 

При переломах дистальной трети диафиза лучевой кости используют компоновку:

Лучевая кость

Для репозиции по одному стержню-шурупу вводят в каждый костный фрагмент, фиксируют к промежуточным внешним опорам при помощи репозиционного узла, состоящего из резьбового стержня, двух кронштейнов и элемента со взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых фиксирован стержень-шуруп. Правилом чрескостного остеосинтеза при закрытых переломах является достижение точной репозиции на операционном столе, подтвержденной рентгенологически. Ротационное смещение проксимального фрагмента лучевой кости устраняют по способу, аналогичному предложенному Г.А. Илизаровым с соавторами (1990). При наличии крупных осколков их репонируют и фиксируют при помощи спиц с упорными площадками, консольных спиц с упорными площадками или с помощью устройства для репозиции и фиксации костных отломков (Соломин Л.Н., 2004).

После остеосинтеза закрытых переломов больные уже на 2-е сутки начинают выполнять ротационные движения с постепенно возрастающей амплитудой (пронация и супинация по 5-10°). При поперечных или косопоперечных переломах проводят поддерживающую осевую компрессию по 1 мм раз в две недели. При оскольчатых переломах осуществляют нейтральный остеосинтез. Находясь дома, пациенты под контролем лечащего врача, методиста продолжают курс социально-трудовой реабилитации. С учетом клинико-рентгенологических показателей амплитуду ротационных движений поврежденного сегмента постепенно увеличивают, доводя ее к концу периода фиксации до 70-100°. За 5-7 суток до предполагаемого срока демонтажа аппарата проводят клиническую пробу на сращение костных фрагментов. Сроки фиксации чрескостным аппаратом устанавливают индивидуально, исходя из контролируемой динамики клинико-рентгенологических показателей. Положительная клиническая проба на сращение и отсутствие отрицательной динамики после «динамизации» аппарата являются клиническими критериями для демонтажа аппарата. После снятия аппарата нагрузку на конечность на 30-40% уменьшают, а затем постепенно, от 2-3 недель при диафизарном переломе лучевой кости увеличивают до функциональной нормы.

Описанный метод чрескостного остеосинтеза стержневым аппаратом изолированных диафизарных переломов лучевой кости был использован при лечении 8 пациентов. Сроки фиксации варьировали от 57,5±5,2 дней. К концу периода фиксации функция конечности, практически, соответствовала функциональной норме. Осложнений не наблюдали. Полученные ближайшие положительные результаты позволяют нам продолжить экспериментально-клинические исследования по оптимизации чрескостного остеосинтеза.


Пусева М.Э., Корзун А.Н., Михайлов И.Н., Гришин М.М.
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск