Комплексное исследование состава синовиальной среды у больных с травмами локтевого сустава

Морфология синовиальной жидкости при различных заболеваниях достаточно полно отражена в исследованиях Павловой В. Н. (1980), Базарного В. В. (1999), Doddos М. (1996). Однако вопросы, касающиеся состояния синовиальной среды, зависимость физических и биохимических показателей суставной жидкости от функциональных возможностей сустава при повреждениях локтевого сустава остаются малоизученными.

Целью настоящей работы является изучение зависимости изменений вязкости синовиальной среды локтевого сустава и содержания гиалуроновой кислоты от применения различных методов лечения.

Материалы и методы.

Нами изучены показатели синовиальной среды у 38 пациентов после остеосинтеза чрез- и надмыщелковых внутрисуставных переломов плечевой кости с помощью погружных фиксаторов с дополнительной внешней гипсовой иммобилизацией (1-я группа) и у 42 больных второй группы, которым выполнен компрессионный остеосинтез аппаратом внешней фиксации с устройством односторонней динамической компрессии. Исследования проводились на 12-й, 21-й и 65-й дни после оперативного вмешательства.

Нормальные показатели приведены по данным литературы (Павлова В. Н., 1980; Kellnes С., 1976). Гиалуроновую кислоту определяли методом Deche R. (1959), вязкость синовиальной жидкости - вискозиметром Освальда при температуре 37 °С, активность гиалуронидазы вискозиметрическим методом Карандина М. Ю. (1959).

Результаты и обсуждение.

Установлено снижение концентрации гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде и достоверное ее повышение в постиммобилизационном периоде. Параллельно с ним было отмечено повышение активности гиалуронидазы, которая при стихании воспалительного процесса постепенно уменьшалась. Высокая активность гиалуронидазы в пунктате, как правило, сопровождалась низкой концентрацией гиалуроновой кислоты и наоборот. Также выявлена прямая зависимость между активностью гиалуронидазы и вязкостью синовиальной среды: чем выше ее активность, тем ниже относительная вязкость синовиальной среды.

Показатели вязкости у 2-й (основной) группы больных достоверно увеличились к 65-му дню после операции с 4,5 ± 0,2, до 8,45 ± 0,2 у.е. (р < 0,05). Сохранение функции коленного сустава у 2-й группы больных способствовало повышению уровня гиалуроновой кислоты к 21 -му дню до 2,0 ± 0,03 г/л и к 65-му дню до 3,1 ± 0,01 г/л, против 1,5 + 0,07 г/л у больных первой группы.

Выявлена также прямая зависимость между активностью гиалуронидазы и вязкостью синовиальной среды: чем выше активность гиалуронидазы, тем ниже относительная вязкость синовиальной жидкости.

Заключение.

Изменение показателей синовиальной среды с приближением их к нормальным показателям позволяет своевременно вносить коррективы в лечение и может служить одним из прогностических тестов восстановления функции локтевого сустава или развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Эти исследования еще раз подтвердили преимущество функционального метода лечения внутрисуставных переломов локтевого сустава, предложенного нами.


Н. О. Каллаев, М. М. Омаров, Т. Н. Каллаев, А. А. Раджабов
Республиканский ортопедо-травматологический центр, г. Махачкала, Клиника травматологии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск