Переломы костей кисти. Ладьевидная кость

Наличие отчетливо выраженного перелома, особенно со смещением отломков, является показанием для остеосинтеза отломков винтом.

Проводят внутрикостную анестезию. Делают продольный разрез кожи и фасции длиной 4 см в области «анатомической табакерки». Проникают к кости между сухожилием длинного и короткого разгибателей большого пальца (рис. 42, а). Рассекают капсулу сустава, чтобы не повредить веточки лучевого нерва и лучевой артерии. Вскрывают лучезапястный сустав, обнажают бугорок ладьевидной кости и отделяют мягкие ткани с тыльной поверхности таким образом, чтобы видны были линия излома и оба отломка. Сверлом тоньше винта на 1 — 1,5 мм через толщу одного и другого отломков наносят канал, в него ввинчивают винт, чтобы прочно фиксировать отломки, сдавить их раневыми поверхностями (см. рис. 42,б).

Накладывают швы на кожу. До снятия швов руку фиксируют 2 лонгетами, а после этого — гипсовой повязкой, подобной той, которую применяют при консервативном лечении, на срок до 1,5 мес. После рентгеновского контроля, показывающего наличие консолидации, иммобилизацию прекращают.

Для уменьшения травматизации тканей и точного введения фиксатора предложена методика остеосинтеза винтом по направляющей спице. Применяют винт с шурупной нарезкой и внутренним каналом, отвертку и сверло с каналом для спицы. Проводят внутрикостную анестезию. Делают разрез кожи и подкожной клетчатки. Обнажают только наружную часть ладьевидной кости, и через нее вводят спицу диаметром 2 мм в другой отломок. После рентгенографии убеждаются в правильном положении спицы; если необходимо, вносят соответствующие коррективы. По спице рассверливают канал, затем на спицу насаживают винт и ввинчивают его из периферического в центральный отломок. Создают взаимодавление между отломками и прочную их фиксацию. Послеоперационное лечение проводят так же, как и при открытом методе остеосинтеза винтом.

После наложения повязки больному рекомендуют проводить движения в суставах всех пальцев кисти, а после ее снятия назначают лечебную гимнастику, парафиновые аппликации и массаж. Восстановление трудоспособности наступает при благоприятном течении сращения отломков в срок от 2 до 4 мес.

Ложные суставы ладьевидной кости развиваются при запоздалой диагностике, а также при неправильном лечении.

В тех случаях, когда есть возможность прочно фиксировать фрагменты кости, прибегают к этой операции (методика аналогична, как при переломе). Опыт показал, что в этом случае перед остеосинтезом вредно разъединять отломки и иссекать рубцовую ткань, соединяющую их; нет также необходимости в применении различных методов и видов костной пластики. Задача операции сводится к надежной фиксации отломков и нанесении наименьшей травмы. Иммобилизацию проводят 1,5 — 2 мес, в течение которых наступает сращение.

С.С. Ткаченко