Остеосинтез по АО (Секция по вопросам остеосинтеза)

По мнению М. Muller, М. Allgower, Н. Willenegger, консервативными методами смещенные отломки могут быть сопоставлены только с приблизительной точностью. Оперативный метод позволяет анатомически точно сопоставить отломки, фиксировать их стабильно. В этих условиях наружная иммобилизация становится излишней. Хорошее обездвиживание отломков дает возможность рано приступить к движениям в суставах. Необходимо отметить, что противопоставление оперативного консервативному методу не является правильным, так как к операции, как правило, прибегают при неуспешном применении консервативных приемов.

Основными принципами методики АО являются следующие:
1) конструкции изготавливают из сплавов металлов, не вызывающих нежелательной реакции со стороны тканей и не угнетающих репаративную регенерацию костной ткани;
2) отломки точно сопоставляют и фиксируют, что обеспечивает заживление по типу первичного сращения;
3) щадящая оперативная техника обеспечивает сохранение кровоснабжения костных фрагментов и мягких тканей;
4) стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной компрессией и фиксацией конструкций, уравновешивающей все смещающие усилия;
5) раннее функциональное лечение;
6) сокращение мышц поврежденной конечности и движения в прилегающих суставах.

Для компрессии области метаэпифизов используют винты, туго натянутую проволочную петлю, пластинки и др. В нашей стране, независимо от секции АО, были разработаны (Л. Н. Анкин, В. М. Демьянов, А. В. Каплан, К. М. Сиваш и др.) и внедрены в практику соответствующий инструментарий и металлические фиксаторы.

Винты применяют как для фиксации компактной, так и губчатой костной ткани. Винты для компактной костной ткани имеют диаметр 3,5 мм, для губчатой — 4 мм.

Методика. Костные фрагменты точно сопоставляют и удерживают костодержателем. В ближайшем корковом слое просверливают канал диаметром 4,5 мм. Затем сверлом 3,2 мм наносят канал в противоположном кортикальном слое. Метчиком делают нарезку. Подобранный по размеру винт ввинчивают в приготовленный канал, в результате чего отломки прижимаются друг к другу.

Остеосинтез пластинами АО. Применяют различные металлические пластины толщиной 6 мм, имеющие не менее 5 отверстий (рис. 18). Пластинки для фиксации трубчатых костей слегка изогнуты в поперечном направлении.

Методика. Подбирают пластинку и устанавливают ее на кости и через наиболее близко расположенное отверстие в пластинке к месту перелома просверливают канал диаметром 3,2 мм. После нарезки канала вводят винт. Точно сопоставляют отломки. Устанавливают натягивающее устройство (контрактор). Создают межфрагментарное сдавление между отломками, затем на другом отломке вводят другие винты в отверстия в пластинке. Проводят повторное натяжение, в свободные отверстия пластинки возле натягивающего устройства после сверления и нарезки вставляют винты, и натягивающее устройство снимают. К каждому отломку пластинка должна быть фиксирована 5 винтами, а при наличии остеопороза — 6—7. При стабильном остеосинтезе гипсовую повязку не применяют. Искусственно созданная компрессия между отломками постепенно уменьшается. Фиксированные пластинками отломки не подвергаются особой нагрузке, эту функцию берет на себя пластинка.

В участках кости, не несущих нагрузки, развивается резорбция кости, что часто приводит к патологическим переломам. Чем более длительные сроки пребывает имплантат, тем более глубокие дегенеративно-деструктивные процессы развиваются в кости. Поэтому предлагают удалять пластинку вскоре после сращения отломков, до развития вторичных изменений в кости.

С.С. Ткаченко