Остеосинтез пластинками с применением контрактора

Поперечные или близкие к ним переломы плечевой, большеберцовой костей, костей предплечья, переломы в верхней и нижней третях бедренной кости с успехом могут быть фиксированы пластинками с предварительным сдавлением отломков контракторами.

Пластинками фиксируют отломки большеберцовой, плечевой, костей предплечья, а также отломки при низких переломах бедра. Метод фиксации отломков состоит в следующем. После выполнения хирургического доступа на месте установления пластинки на отломках отделяют надкостницу. На остальной части кости всемерно сохраняют неповрежденными ткани. Пластинку двумя винтами закрепляют на одном из отломков, и их сдавливают контрактором. После достижения сдавления через свободные отверстия в кость вводят винты.

Методика фиксации отломков костей пластинкой с применением внешнего контрактора несложная, обеспечивает надежную фиксацию, и при этом наносится минимальная травма тканям.

Приспособления для компрессии
Для этого применяют съемные приспособления — контракторы, предназначенные для осевого сдавления отломков между собой на месте перелома (рис. 13).
Методика. Существует три основных способа применения контрактора:
1. Отломки сопоставляют. Пластинку любого вида скрепляют винтами с одним из отломков. В другом отломке на расстоянии 1,5 — 3 см от конца пластинки делают с помощью сверла отверстие в прилежащем корковом слое кости. Внутренняя бранша контрактора своим выступом сцепляется с пластинкой через крайнее отверстие для винта, а внешняя — с отверстием в кости.

При завинчивании барашковой гайки бравши контрактора натягивают пластинку на кость, поверхности отломков при этом сдавливаются (рис. 14, а).

2. Отломки сопоставляют. Пластинку устанавливают на кость, чтобы она равномерно оба отломка. На центральном отломке через все отверстия пластинки сверлом тоньше винтов на 0,5 мм наносят сквозные каналы через оба кортикальных слоя. На центральном отломке через отверстия пластинки вводят винты, кроме одного, расположенного ближе к линии перелома, и пластинка прочно прикрепляется к отломку. На периферическом отломке через продольное окно, как можно дистальнее, сверлом делают отверстие.

В это отверстие и в свободное отверстие на центральном отломке вводят штыри контрактора. Контрактором сближают и достигают плотного контакта и надежной фиксации отломков (рис. 14, б).

3. Отломки сопоставляют. Пластинку вначале фиксируют винтами к центральному отломку, кроме одного отверстия, расположенного ближе к линии перелома. Через дистальную часть продольного прореза пластинки вводят один винт также не до конца в периферический отломок.

Затем за отверстие и не полностью введенный в кость винт закрепляют бранши сдавливающего устройства и сближают их до необходимого сдавления отломков (рис. 14, в).



С.С. Ткаченко