К вопросу о лечении юношеского эпифизеолиза головки бедра

Мы располагаем опытом лечения 153 больных с поражением 180 суставов. Согласно разработанной в клинике (Крюк А.С., Григорьев Л.Я., Корень М.Н., 1982) классификации распределение больных по формам заболевания и тяжести процесса, включая 27 двухсторонних случаев, было следующим: прелистез - 4 (4), острый эпифизеолиз - 8 (8), острая на фоне хронического смещения форма - 20 (20), хронические формы со смещением 1-й степени - 47 (51), 2-й - 40 (44), и 3-й - 38 (41 сустав).

Двадцать один больной с двусторонним поражением имел хроническое заболевание, у 4-х наблюдалось сочетание хронического эпифизеолиза с прелистезом, у 2-х - сочетание острой на фоне хронического смещения формы с хронической. Основным методом лечения был хирургический. Предпочтение отдавалось щадящим внесуставным вмешательствам.

При выполнении реконструктивных остеотомии, как правило, производилась транспозиция большого вертела кпереди для восстановления функции ягодичных мышц. Межвертельная двухплоскостная остеотомия по А.С. Крюку выполнялась при медленно прогрессирующих хронических формах эпифизеолиза со смещением 2-3-й степеней с сохранением удовлетворительной амплитуды движений в сагиттальной плоскости. Трехплоскостная остеотомия (А.С. №1174011) выполнялась в запущенных хронических случаях при выраженном ограничении сгибания в тазобедренном суставе с целью отдаления передневерхней зоны шейки бедра от вертлужной впадины и устранения ее действия как переднего "тормоза".

Передняя ротационная остеотомия по Sugioka также выполнялась в застарелых случаях при необходимости воссоздания конгруэнтности в суставе. При быстро прогрессирующих хронических формах 2-3-й степеней тяжести предпочтение отдавалось одновременной комбинации эпифизеодеза с межвертельной остеотомией для надежного прекращения лисгеза и наступления более полноценного ремоделирования проксимального отдела бедренной кости.

Результаты лечения изучены в сроки от 1 года до 38 лет у 127 (86%) больных с поражением 134 суставов. При острых формах благоприятные результаты позволила получить одномоментная ранняя закрытая щадящая репозиция с фиксацией эпифиза костным аллотрансплантатом и спицами (14 хороших и 3 удовлетворительных исхода в связи с хондролизом). После внесуставного эпифизеодеза хорошие результаты получены во всех случаях, когда операция выполнялась без технических погрешностей (42 сустава при обследовании 46 пациентов). Межвертельные остеотомии и комбинированные вмешательства дали 97% (72% - хорошие и 25% - удовлетворительные) положительных исходов.


Белецкий А.В., Корень М.Н., Герасименко М.А.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск