Состояние вегетативных индексов в процессе реабилитации больных после множественных переломов

Вегетативные индексы изучены у 67 больных обоего пола с множественными переломами, из них 40 мужчин и 37 женщин в возрасте 18-45 лет. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтеза. Рассчитывали следующие вегетативные индексы: Кердо, Аллговера, Хильденбранта, коэффициент выносливости, индекс Робинсона (двойное произведение), коэффициент эффективности кровообращения. Вычисляли также систолический и минутный объемы кровообращения. Материалом исследования служили показатели пульса, артериального давления и дыхания. Контролем являлись показатели у здоровых людей.

Вегетативные индексы при переломах бедра и голени.

Индекс Кердо. У здоровых людей он равен нулю, то есть оба отдела вегетативной нервной системы (ВНС) находятся в состоянии равновесия. Через 2,5 месяца фиксации двойного перелома бедра индекс был равен 8,2, что свидетельствовало о преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Он обеспечивал процессы стабилизации работы внутренних органов и поддерживал постоянство внутренний среды организма. После снятия аппарата тонус существенно снижался. Через 1,5 года он составлял 1,4, что указывало на тенденцию к усилению симпатического отдела в силу небольшого нервно-психического напряжения у больных, так как полное восстановление функции конечности еще не наступило.

При переломах бедра и костей голени у пострадавших отчетливо выражена ситуационная тревога за судьбу конечности, и это приводило к усилению симпатического отдела вегетативной нервной системы и, как следствие, к напряжению в сбалансированности работы отдельных систем организма. Наиболее высокий тонус отмечен перед снятием аппарата, когда больного волновали главные вопросы - сращение перелома и функции конечности. Через 1,5 месяца тонус существенно понижался, а через 1,5 года констатировалась ваготония, свидетельствовавшая о благоприятном анаболическом варианте метаболизма и экономном режиме функционирования, в частности, в расходовании резервов сердечно-сосудистой системы.

Коэффициент Хильденбранта - показатель согласованности в деятельности висцеральных систем организма. Результаты свидетельствовали о нормальной работе этих систем при переломе бедра. При переломах бедра и голени небольшое увеличение коэффициента отмечено только перед снятием аппарата.

Индекс Аалговера отражает состояние систолического выброса (главного прогностического показателя состояния кровообращения). Он оказался низким в процессе лечения как при переломах бедра, так и сочетанном переломе бедра и голени, что указывало на прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Такое же заключение сделано нами и при расчете систолического объема кровообращения. Через 1,5 месяца после завершения лечения значение индекса существенно увеличивалось и через 1,5 года приближалось к норме.

Индекс Робинсона (двойное произведение) - индекс работы сердца. Отражает уровень гемодинамической нагрузки на ССС и характеризует работу сердечной мышцы. Среднее значение индекса составляет 81-90, выше среднего - 80-75, высокое - 74, низкое - 101 и выше. Как показывали данные, во время лечения сердечная мышца ослаблена. Быстрее состояние нормализовалось при переломах бедра в конце фиксации и дольше при переломах бедра и голени - через 1,5 года после снятия аппарата.

Таким образом, в процессе реабилитации после переломов у пострадавших наблюдались изменения вегетативного тонуса, метаболизма, согласованности в деятельности висцеральных систем, функциональном состоянии ССС. Эти изменения необходимо учитывать и корректировать для активизации репаративного процесса.


Свешников А.А., Карасев А.Г., Смотрова Л.А.
ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава», г. Курган