Применение микрохирургической техники во время пластики ступенчатыми реверсированными лоскутами

Одним из методов пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти является применение реверсированного лоскута с этого пальца. Хотя этот лоскут обладает рядом преимуществ перед другими методами кожной пластики, после поднятия лоскута образуется донорский дефект в области проксимальной фаланги, для закрытия которого обычно используется свободная кожная пластика полнослойным лоскутом с одноименного предплечья.

Относительными недостатками этого вида пластики являются: рубцевание и сморщивание свободного лоскута, неполное восполнение потери объема в месте донорского дефекта, косметический дефект, риск частичного или полного некроза трансплантата.

С целью профилактики данных осложнений в отделении микрохирургии кисти ККБ № 2 г. Хабаровска с ноября 2002 года применяется методика закрытия донорских ран проксимальных фаланг, образующихся после забора реверсированного лоскута для пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти, посредством реверсированного лоскута с тыла кисти, что в целом получило название «пластика дефектов дистальных фаланг пальцев кисти ступенчатыми реверсированными лоскутами».

Данная методика подразумевает выкраивание в прилежащем к дефекту тыльном межпястном промежутке веретенообразного кожно-фасциального лоскута размером, соответствующим донорской ране на тыльной пястной артерии. Последняя проксимально пересекается, лоскут мобилизуется до уровня пястно-фаланговых суставов. Сосудистый пучок включает в себя сопровождающие вены и обязательно периваскулярную клетчатку для сохранения полноценного кровоснабжения. Ножка выделяется до отхождения перфорантных сосудов, идущих на ладонную поверхность кисти. После этого лоскут проводится в подкожный тоннель на ладонную поверхность и укладывается на донорский дефект проксимальной фаланги. Накладываются узловые швы. Рана на тыле кисти свободно закрывается первично, без натяжения, за счет простой мобилизации краев раны.

Прооперировано 9 больных с сочетанными травматическими повреждениями дистальных фаланг различной локализации.

Из небольшого опыта можно сделать следующие выводы. К преимуществам данного метода можно отнести прекрасный косметический результат, полное восполнение утраченного объема тканей, укрытие нежных структур пальца полноценными тканями, отсутствие рубцевания. Недостатками являются трудоемкость операции, необходимость соответствующего микрохирургического оборудования и навыков, в некоторых случаях отмечаются сложности при выделении сосудистого пучка, риск ишемии лоскута. Данная методика весьма перспективна и нуждается в дальнейшем освоении и применении, особенно в условиях специализированного отделения.


С. Н. Березуцкий, В. Е. Воловик
ДВГМУ, кафедра травматологии и ортопедии, г. Хабаровск