Сегодня: 25.08.2019
 
 



Реклама


Применение микрохирургической техники во время пластики ступенчатыми реверсированными лоскутами

Применение микрохирургической техники во время пластики ступенчатыми реверсированными лоскутами при сочетанных повреждениях дистальных отделов пальцев кисти

Одним из методов пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти является применение реверсированного лоскута с этого пальца. Хотя этот лоскут обладает рядом преимуществ перед другими методами кожной пластики, после поднятия лоскута образуется донорский дефект в области проксимальной фаланги, для закрытия которого обычно используется свободная кожная пластика полнослойным лоскутом с одноименного предплечья.

Относительными недостатками этого вида пластики являются: рубцевание и сморщивание свободного лоскута, неполное восполнение потери объема в месте донорского дефекта, косметический дефект, риск частичного или полного некроза трансплантата.

С целью профилактики данных осложнений в отделении микрохирургии кисти ККБ № 2 г. Хабаровска с ноября 2002 года применяется методика закрытия донорских ран проксимальных фаланг, образующихся после забора реверсированного лоскута для пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти, посредством реверсированного лоскута с тыла кисти, что в целом получило название «пластика дефектов дистальных фаланг пальцев кисти ступенчатыми реверсированными лоскутами».

Данная методика подразумевает выкраивание в прилежащем к дефекту тыльном межпястном промежутке веретенообразного кожно-фасциального лоскута размером, соответствующим донорской ране на тыльной пястной артерии. Последняя проксимально пересекается, лоскут мобилизуется до уровня пястно-фаланговых суставов. Сосудистый пучок включает в себя сопровождающие вены и обязательно периваскулярную клетчатку для сохранения полноценного кровоснабжения. Ножка выделяется до отхождения перфорантных сосудов, идущих на ладонную поверхность кисти. После этого лоскут проводится в подкожный тоннель на ладонную поверхность и укладывается на донорский дефект проксимальной фаланги. Накладываются узловые швы. Рана на тыле кисти свободно закрывается первично, без натяжения, за счет простой мобилизации краев раны.

Прооперировано 9 больных с сочетанными травматическими повреждениями дистальных фаланг различной локализации.

Из небольшого опыта можно сделать следующие выводы. К преимуществам данного метода можно отнести прекрасный косметический результат, полное восполнение утраченного объема тканей, укрытие нежных структур пальца полноценными тканями, отсутствие рубцевания. Недостатками являются трудоемкость операции, необходимость соответствующего микрохирургического оборудования и навыков, в некоторых случаях отмечаются сложности при выделении сосудистого пучка, риск ишемии лоскута. Данная методика весьма перспективна и нуждается в дальнейшем освоении и применении, особенно в условиях специализированного отделения.


С. Н. Березуцкий, В. Е. Воловик
ДВГМУ, кафедра травматологии и ортопедии, г. Хабаровск




Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Совершенствование системы организации оказания медицинской помощи при множественной травме

Категории: Политравма,
Совершенствование системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой на территории Волгоградской области Волгоградская область расположена на юго-востоке..

Корригирующие операции в практике подготовки к протезированию детей с дефектами кисти

Категории: Детские заболевания и травмы, Хирургия и лечение кисти,
При клинодактилии, девиации фаланг и пястных костей, ограничивающих, а порой и исключающих функцию схвата, нарушающих внешний вид кисти, препятствующих протезированию, ставятся показания к корригирующим..