Применение ГАП-содержащего материала в хирургическом лечении пациентов с политравмой

Цель исследования.

Изучить результаты применения шинирующего остеосинтеза в сочетании с гидроксиапатитсодержащим композитным материалом «КоллапАн» в лечении пациентов с множественной и сочетанной травмой.

Материалы и методы.

В работе изучены результаты хирургического лечения 104 пациентов с политравмой, поступивших в реанимационное отделение Московской ГКБ № 7 в период с января 2007 по декабрь 2009 года. При обследовании было выявлено 346 переломов сегментов верхних и нижних конечностей в различных сочетаниях. Высокоэнергетическая травма вызывала обширные повреждения мягких тканей травмированных сегментов конечностей, разрывы внутренних органов, сопровождалась тяжелой черепно-мозговой травмой с различной степенью нарушения сознания. Тяжесть травматического шока по оценочным шкалам составила III-IV степень. В диагностике применялись обзорная рентгенография областей и сегментов опорно-двигательной системы, компьютерная томография, компьютерная денситометрия, а также сравнительная лазер-доплерная флоуметрия - для оценки микроциркуляции в поврежденных сегментах. По классификации АО ASIF выявлено 114 переломов типа А, 142 - типа В и 90 переломов типа С сегментов верхних и нижних конечностей. В лечении закрытых переломов использовали гель «КоллапАн» 4,0 мл, который вводили, с целью стимуляции репаративных процессов, в парафрактурную гематому. Инъекция выполнялась в день поступления больного в стационар. При открытых переломах рыхло тампонировали зону перелома гранулами «КоллапАна» при первичной хирургической обработке ран. В дальнейшем выполнялось либо внутрикостное шинирование перелома блокирующим штифтом (при этом в зону перелома под контролем электронно-оптического преобразователя вводился гель «КоллапАн»), либо накостная фиксация пластинами с декортикацией в сочетании с имплантацией гранул «КоллапАна» в кортикальный расщеп.

Результат и обсуждение.

Контрольные рентгенограммы, выполненные в динамике, показали повышение активности остеогенных процессов в местах введения «КоллапАна». Формирование костной мозоли при операциях погружного шинирующего остеосинтеза визуализировалось уже через 6-8 недель, а при внутрикостном остеосинтезе - через 4-6 недель после операции. Консолидация переломов верхних конечностей наступала быстрее в среднем на 1-2 недели, а нижних конечностей - на 3-4 недели по сравнению с аналогично выполненными операциями с применением традиционных фиксаторов без применения «КоллапАна». Неудовлетворительные исходы, потребовавшие повторного вмешательства, отмечены в 8 случаях. Из них у 3 пациентов произошла миграция и поломка пластин и штифтов в связи с ранней нагрузкой на оперированные конечности. Воспалений, нагноений послеоперационных ран и аллергических реакций от применения «КоллапАна» не было отмечено ни в одном случае.

Заключение.

Местное применение «КоллапАна» в сочетании с шинирующим остеосинтезом сокращает сроки срастания переломов, улучшает результаты лечения больных с тяжелыми сочетанными и множественными повреждениями опорно-двигательной системы.


Г. М. Кавалерский, Г. Г. Гордеев, В. Г. Германов, Д. Н. Проценко, А. И. Ярошецкий, В. В. Костюков
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, ГКБ № 7, г. Москва