Сегодня: 18.07.2019
 
 



Реклама Яндекса


Сочетанные травмы и травматическая болезнь

Благодаря работам С.А. Селезнева, И.И. Дерябина и О.С. Насонкина с 1973 г. в отечественной литературе утвердился термин «травматическая болезнь». Наиболее часто он употребляется по отношению к тяжелым травмам, каковыми являются сочетанные и множественные повреждения. Фактически травматическая болезнь отражает серьезные изменения гомеостаза в ответ на массивную травматическую кровопотерю и шок.

Таблица 17. Балльная оценка исследуемых параметров по системе АРАСНЕП
Показатель Балл
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Температура, °С >41 39-40,9 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 < 29,9
Среднее АД, мм рт.ст. >160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49
Частота сердечных
сокращений в минуту
>180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
Частота дыхания в минуту >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6- 9 < 5
 Градиент А а
р02 мм рт. ст.
ра6 , мм рт.ст.
>500 350-499 200-349 < 200

>70


61-70


55-60


<55
РН артериальной крови Содержание НС03
 — в сыворотке крови,
ммоль /л
>7,7
> 52

7,6- 7,69
41-51,9

7,5-7,59
32-40,9

7,33-7,49
23-31,9

7,25-7,32
18-21,9

7,15-7,24
15-17,9

< 7,15
< 15

Содержание Na+
 в сыворотке крови, ммоль/л
>180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 < ПО
Содержание К+
 в сыворотке крови, ммоль/л
>7 6- 6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 <2,5
Содержание креатинина в сыворотке крови, мг% >3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 <0,6
Показатель гематокрита, % >60 50 59,9 46 49,9 30 45,9 20 29,9 < 20
Общее количество
лейкоцитов, 10^9/л
>40 20 39,9 15 19,9 3 14,9 1 2,9 < 1
ЧЛкала Глазго


В меньшей степени представлены изменения, характерные для мозговой комы и периферических и центральных расстройств дыхания, которые наблюдаются при сочетании тяжелой травмы груди и травмы головного мозга достаточно часто.

На практике стремление свести все многообразие нарушений, характерных для тяжелых травм, в какую-то схему не всегда оправдано.

Равным образом невозможно дать одну схему реанимационного, хирургического и других видов лечения тяжелых травм. В Международной классификации болезней (9-й пересмотр) есть только XIX класс — травмы и острые отравления и нет травматической болезни. В то же время обсуждение и пропагандирование термина «травматическая болезнь» способствовало выработке определенных алгоритмов диагностики и лечения политравм на самом ответственном, реанимационном, этапе, на котором наблюдается постоянный дефицит времени и полиморфизм клинической картины. Эти алгоритмы являются основой стандартов лечения травматического шока, острой кровопотери, мозговой комы и т.п., а также стандартов хирургического лечения, которые необходимы для снижения летальности и в конечном счете смертности от травм.

В описании травматической болезни четко не выделены осложнения политравм травматического, реанимационного и хирургического генеза, которые в значительной степени определяют непосредственный исход и наблюдаются у всех пострадавших. Эти осложнения замаскированы в описании патофизиологических изменений, не привязанных к срокам и этапам лечения политравм. Концепция травматической болезни срабатывает только в случаях тяжелых травм, каковыми являются травматические отрывы конечностей, обширные повреждения таза, травмы паренхиматозных органов живота с гемоперитонеумом, травмы органов груди с большим гемотораксом, т.е. политравмы с большой кровопотерей и гемодинамическим шоком.

Политравмы, где ведущими являются повреждения головного или спинного мозга, травмы груди с пневматическим синдромом, а менее тяжелые повреждения сопровождаются умеренной кровопотерей, отражаются на витальных функциях организма по-другому. Здесь на первый план выходят острые расстройства дыхания, а гемодинамика страдает в меньшей степени. В последующем биохимические, иммунологические и прочие изменения идут по иному пути, нежели при острой кровопотере. В позднем периоде серьезные нарушения гомеостаза зависят прежде всего от сепсиса, пневмонии, плеврита и других гнойных процессов, которых при адекватном лечении тяжелопострадавшего можно избежать.

Как в раннем, так и в более поздних периодах травматической болезни многие нарушения, которые ранее были основными среди непосредственных причин смерти, теряют свое фатальное значение или существенно уменьшаются.

Здесь основную роль играют прогресс в реаниматологии, зависящий от успехов фармакологии, медицинской техники, усовершенствования организационных мероприятий, направленных на лечение по протоколу, более строгие требования асептики и антисептики. Так, появление более совершенных дыхательных аппаратов существенно снижает количество и тяжесть пневмоний, трахеобронхитов, новые антибиотики широкого спектра действия (например, тиенам) позволяют успешно предупреждать и лечить тяжелые инфекционные осложнения, гипериммунные препараты (например, пентаглобин) — бороться с ранее безнадежным сепсисом.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы



Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Пути улучшения непосредственных и отдаленных исходов множественных и сочетанных травм

Категории: Политравма, Общие вопросы политравмы,
Лечение политравм во второй половине XX века стала одной из ключевых проблем отечественной и мировой медицины, так как оно затрагивает интересы молодых активных, трудоспособных граждан. Актуальность ее..

Пути улучшения непосредственных и отдаленных исходов множественных и сочетанных травм

Категории: Политравма, Общие вопросы политравмы,
Лечение политравм во второй половине XX века стала одной из ключевых проблем отечественной и мировой медицины, так как оно затрагивает интересы молодых активных, трудоспособных граждан. Актуальность ее..