Лечение пострадавших в отделении множественной и сочетанной травмы

Около 70% из числа пострадавших, выживших на этапе реанимации, нуждаются в восстановительном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата с тем, чтобы вернуть им способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского этих больных переводят в отделение множественной и сочетанной травмы (ОМСТ).

Из числа оставшихся 30% выживших пострадавших, переведенных из реанимационного отделения в хирургическое, нейро-хирургическое и сомато-психиатрическое отделения, каждый второй также нуждается в высокопрофессиональном лечении травм опорно-двигательного аппарата. Это лечение осуществляют врачи-травматологи отделения множественной и сочетанной травмы, активно наблюдая пациентов с политравмой в вышеперечисленных отделениях. Они же выполняют операции на ОДА. 30— 40 пациентов с политравмой (жителей г. Москвы) ежегодно переводят из больниц Московской области и других областей в отделение множественной и сочетанной травмы для лечения сложных переломов длинных костей, таза, внутрисуставных повреждений.

Поскольку повреждения опорно-двигательного аппарата носят сложный и полисегментарный характер, основным методом их лечения является оперативный. Этого же требуют и интересы ранней реабилитации. Времена, когда пациенты с политравмой были обречены на многомесячное лежание на больничной койке, давно прошли.

Возможности оперативного лечения переломов в отделении множественной и сочетанной травмы значительно расширяются, так как в ОМСТ пациенты с политравмой попадают в состоянии компенсации основных витальных функций. Операции могут быть тщательно спланированы, а состояние пострадавшего достаточно точно оценено благодаря применению самых современных методов обследования.

В то же время остается высокой ответственность при лечении пациентов с политравмой, особенно в первые 3—7 суток после перевода из реанимационного отделения, так как практически у всех из них имеются те или иные осложнения или потенциальная опасность развития этих осложнений. У некоторых пострадавших могут выявиться скрытые и редкие повреждения, не проявившие себя на реанимационном этапе.

Лечение как «больших», так и «малых» переломов сложно и длительно, а у части больных многоэтапно. Если бы пациент все время, которое требуется для их сращения, находился в отделении множественной и сочетанной травмы, то количество пролеченных больных резко снизилось, тем более, что у большинства из них имеются переломы таза и нижних конечностей. Поэтому основной задачей является в возможно ранние сроки поставить пациента с политравмой на костыли и научить передвигаться. При повреждениях обеих нижних конечностей главной целью является обеспечение возможности садиться в постели, спуская ноги, а затем пересаживаться с помощью рук в передвижное кресло. Ранняя реабилитация стала возможной благодаря широкому применению остеосинтеза по AO-ASIF, особенно блокируемого остеосинтеза длинных костей.

Больных, передвигающихся на костылях или в кресле, мы выписывали домой с постоянным наблюдением в консультативном кабинете Института. При необходимости их госпитализировали повторно для динамизации, обучения ходьбе на костылях, для разработки контрактур суставов.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы