Радионуклидное (дополнительное) исследование

Основанием для направления на радионуклидное исследование является клиническая ситуация, наблюдающаяся на консультативном приеме в стоматологической клинике: выраженный болевой синдром в околоушно-жевательной области неясной этиологии без патологических изменений ВНЧС по данным рентгенографии.


Рис. 3.61. Сцинтиграмма черепа, горизонтальный срез на уровне ВНЧС. Симметричное по интенсивности изображение сустава в норме. Кривая «широкого профиля» также симметрична.

Радионуклидное исследование можно проводить по методу однофотонной эмиссионной КТ на гамма-камере «Тошиба 90 В» (Япония) через 2 ч после введения 500— 600 МБк технефора, меченного технецием-99 пертехнетатом. Выбор радиофармпрепарата обусловлен его избирательным накоплением в костной ткани.

Объектом исследования является голова больного. При наличии жалоб на боль в других отделах тела проводят сцинтиграфию всего скелета.

Компьютерная обработка результатов исследования включает получение томографических изображений на уровне ВНЧС в аксиальной плоскости и математическую обработку изображений с получением количественных критериев различия включения радиофармпрепарата в ВНЧС с обеих сторон. С этой целью выбирают «зоны интереса» в области проекции ВНЧС, а также в затылочной или теменной костях с целью использования их в качестве стандартной привязки. В результате деления счета в «зоне интереса» (ВНЧС) на счет в затылочной или теменной костях получают коэффициент накопления (КН).

Исследование не требует специальной подготовки больного и не имеет противопоказаний, кроме беременности. Продолжительность проведения процедуры 50 мин.

Компьютерная обработка результатов исследования осуществляется по двум направлениям.

1. Оптимизация представления полученных изображений для об легчения их визуальной оценки.

Исходным материалом служат суммарные срезы на уровне суставов в горизонтальной (трансаксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной плоскостях. Проводят следующие компьютерные манипуляции: сглаживание по точкам, вычитание фона, выбор районов интереса, построение «широкого профиля». Использование в обычной практике профильного (в виде кривой) представления счета в ячейках матрицы, на наш взгляд, недостаточно объективно, так как отражает счет лишь в одной строке. «Широкий профиль», включающий в себя несколько строк ячеек матрицы, соответствующих изображению ширины всего ВНЧС, значительно повышает статистическую достоверность результатов счета, а также делает кривую более наглядной.

2. Математическая обработка изображений с получением количественных критериев различия включения препарата в суставах.

В норме при интактных зубных рядах на сцинтиграммах выявляется симметричное изображение ВНЧС справа и слева со значениями КН, равными 1 — 1,2 (рис. 3.61).

Аномальные сцинтиграммы получены у всех больных с нарушениями функциональной окклюзии. Выявленные аномалии при визуальной оценке характеризовались следующими признаками. В области ВНЧС повышением захвата радиофармпрепарата с одной или с обеих сторон, причем в последнем случае — асимметричное. Вспомогательным критерием для оценки зон как аномальных служил «широкий профиль», позволяющий достоверно определить асимметрию включения радиофармпрепарата в виде различия в подъеме кривой.

Сопоставление результатов радионуклидного исследования области ВНЧС с клиническими и рентгенологическими данными показывает высокую чувствительность использованного метода для определения факта поражения сустава.

Представляется важной информация о том, что костные ткани сустава реагируют на измененную функцию жевания на ранних стадиях мышечно-суставной дисфункции, когда на рентгенограммах изменения не выявляются.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология