Клиническая симптоматика и принципы лечения болевых сосудистых синдромов области головы и шеи

Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением сосудов, иногда боли распространяются на всю половину лица; головы, шеи и даже туловища. Боль часто без четкой ограниченной локализации. Боли могут быть кратковременными (минутами) или длительными (часами, сутками), усиливаются при изменении барометрического давления, температуры окружающей среды.

Объективно: при функциональных расстройствах чувствительность сосудистых нервных сплетений не нарушена; при компрессии сосуда, гипотонии отмечается снижение болевой чувствительности за счет ишемии. При морфологических изменениях сосудистых нервных сплетений в зоне васкуляризации пораженного сосуда и его ветвей болевая чувствительность чаще повышена. При пальпации болезненна область проекции регионарных стволов сосудов и вегетативных узлов.

Сосудистые синдромы обычно возникают у людей пожилого возраста.

Чаще наблюдаются изолированные поражения отдельных сосудов лица, головы, шеи, иногда они симметричны и системны.

При гипотонии сосудистые боли незначительной интенсивности, носят диффузный, динамичный характер; иногда больные отмечают чувство онемения в различных участках кожи лица, головы; объективно болевая чувствительность снижена или извращена. При гипертонических церебральных кризах наблюдаются зоны нестойкой болевой гиперестезии по сегментарному типу в области центральных сегментов лица. При атеросклерозе сосудов головного мозга боли длительные, почти постоянные в сочетании с чувством тяжести, стягивания или распирания в голове, бессонницей, головокружениями и другими симптомами. Слизистая оболочка полости рта обычно отечна, язык обложен. В подъязычной области проецируются расширенные сосуды, обычно болезненные при пальпации.

При заболевании сосудов области лица болевая волна и нарушения чувствительности обычно не совпадают с областью иннервации ветвей тройничного нерва, а носят диффузный характер или, при изолированных поражениях, распространяются по ходу пострадавшего сосуда, что свидетельствует о нарушении локального кровообращения.

В литературе представлена клиническая симптоматика многих изолированных сосудистых синдромов области головы и шеи, но чаще встречаются синдромы: периваскулярной алгии каротидного синуса, наружной челюстной артерии, периваскулярной алгии языка, поперечной лицевой артерии, симпатического сплетения позвоночной артерии.

Синдром периваскулярной алгии каротидного синуса характеризуется жгучей, пульсирующей болью. Длительность болевого приступа от 1 -2-х минут до 2-3-х часов. Боль доминирует в области виска, глазного яблока, лица, зубов, уха, шеи. Иногда боль возникает в области шеи на уровне щитовидного хряща в области проекции каротидного синуса, иррадиирует вверх по ходу наружной сонной артерии. Часто клиническую картину дополняет неврологическая симптоматика поражения группы черепных нервов. Провоцируется болевой приступ надавливанием в области проекции сонного синуса. При заболевании всех артерий лица обычно отмечается симптом поражения височной и наружной челюстной артерии.

Объективно наблюдается обратный синдром Бернара-Горнера, болезненность точек в области проекции сосудистых и вегетативных образований головы и шеи. В случаях системного поражения наружной и внутренней сонных артерий наблюдается псевдоневралгия тройничного нерва. При поражении внутренней сонной артерии пульсирующая боль длится приступами по 2-3 часа, обычно охватывая область половины лица, наблюдается слезотечение, выделения из носа, гиперемия конъюнктивы глаза, иногда развивается парез мягкого неба, осиплость голоса. Поражение чаще одностороннее.

При синдроме наружной челюстной артерии боль жгучая, пульсирующая, распирающая, постоянная, периодически усиливается в виде приступов длительностью 5-7 минут, иногда до нескольких часов, чаще во второй половине дня или ночью. Провоцируется приступ движением нижней челюсти, напряжением, охлаждением, прикосновением к сосудистым точкам лица, особенно области перегиба через край нижней челюсти. Болевая волна возникает в среднем участке края наружной поверхности нижней челюсти, распространяется на область зубов верхней челюсти, крыльев носа, внутренний угол глазницы, часто охватывает подъязычную область, больше -у корня языка. Ощущение засоренности глаза.

Объективно: болезненны при пальпации точки Рише, Геймановича и нервно-сосудистый пучок подъязычной области. Болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва. Гиперпатия кожи лица в области локализации болей. Понижение кожной чувствительности в теменной, лобной и височной областях. Чаще синдром односторонний.

При синдроме периваскулярной алгии языка боль жгучая, пульсирующая, ощущение прикосновения горячих углей. Боли постоянные или приступообразные продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время, сопровождаются чувством страха, подавленности. Провоцируется боль приемом пищи, движением языка, речью, физическим напряжением, цикличностью сезонных колебаний. Зона зарождения и доминирования боли в подъязычной области, корне, боковой поверхности и кончике языка. Боль постепенно распространяется в одноименную половину щеки, виска, затылка и боковой поверхности шеи. При осмотре подъязычной области отмечается отечность половины языка, гипертрофия и гиперемия листовидных сосочков. У 10 % больных на стороне болей наблюдаются трофические нарушения тканей языка от повышенной десквамации эпителия до язвы. При скользящей фиксирующей пальпации подъязычной области* в месте проекции ствола язычной артерии у всех больных отмечается резкая болезненность (точка Е. Яворской). Также болезненна при пальпации область проекции регионарных сосудистых и вегетативныхточек (точка в области каротидного синуса и медиального угла глаза, точка у места выхода наружной верхнечелюстной артерии из-под горизонтальной ветви нижней челюсти и точка в треугольнике Пирогова, соответствующая месту прохождения язычной артерии), что свидетельствует об ирритации системы ветвей наружной сонной артерии. Характерна болезненность при сдавливании тканей языка (так называемый синдром "щипка"), что подтверждает нарушение глубокой чувствительности сосудистого генеза.

На основании клинической симптоматики и экспериментального исследования на животных нами установлен анатомический субстрат болезни при данном синдроме это поражение симпатического сплетения язычной артерии в стадии нейропатии при атеросклеротическом заболевании сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни.

При синдроме поперечной лицевой артерии боль носит жгучий, сверлящий, пульсирующий характер. Боли постоянные или приступообразные, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются в вечернее и ночное время. Возникает боль в области козелка уха или верхней челюсти, крыла носа, носогубной складки, иррадиирует в медиальный угол глаза. Надавливание на область крыла носа часто провоцирует приступ боли. Болезненна при пальпации точка выхода 2-й ветви тройничного нерва и область шейных симпатических узлов.

Синдром симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барре-Леу) характеризуется клинической картиной, включающей головную боль, вестибулярные, слуховые и зрительные нарушения, глоточные и гортанные симптомы. Больные предьявляют жалобы на постоянные, тупые, ноющие или жгучие, пульсирующие боли с острыми пароксизмальными приступами длительностью от нескольких секунд до нескольких минут и более. Болевая волна обычно начинается с шейнозатылочной области и затем распространяется на теменную, височную области, часто охватывает глазницу, глотку, гортань. Боли иррадиируют в глаз, лоб, ухо, верхнюю челюсть, зубы. Иногда болевая волна начинается с лица и затем распространяется на шейно-затылочную область.

Характерно усиление боли в ночное время или после сна, усиливается боль и при движении головы. Иногда боли сопровождаются вазомоторными реакциями, ощущением напряженности или отечности мягких тканей лица. Нередко больные отмечают головокружение, снижение слуха, шум, звон или ощущение заложенности в ухе, повышенную утомляемость и предпочитают горизонтальное положение.

Объективно: синдром Бернара-Горнера, снижение или выпадение роговичного рефлекса. При пальпации болезненна точка проекции позвоночной артерии на уровне 2-го шейного позвонка, где она поворачивает кнаружи и кзади и проникает в полость черепа. Болезненна также область корешков ClV-CVi , где позвоночный нерв оплетает артерию, мышцы и кожу задней поверхности шеи. Болезненны область позвоночного и затылочного нервов, паравертебральные точки шейного и грудного отделов позвоночника, точки выхода ветвей тройничного нерва, область проекции верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов. Наблюдаются гипестезия кожи лица и шеи, непостоянный нистагм и неустойчивость в позе Ромберга. Причины возникновения синдрома-дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, приводящие к венозному застою, сдавливанию позвоночной артерии и симпатического сплетения.

Мигрень - приступы интенсивной пульсирующей головной боли, чаще односторонние, локализующиеся в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся часто тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков, сонливостью, вялостью после приступа.

Болеют чаще женщины молодого возраста.

Объективно наблюдается набухание височных артерий, иногда видна ее пульсация на больной стороне, гиперемия кожи головы.

Приступы мигрени реализуются как экстра- , так и интракраниальными сосудами.

При лечении больного врач должен решить две задачи: первая купировать приступ, назначая салициловую кислоту и ее производные, препараты спорыньи, препараты серотонинового ряда; вторая провести лечение в межприступный период, для чего рекомендуется назначать антагонисты серотонина, р-адреноблокаторы. В тяжелых случаях мигрени рекомендуется госпитализация для более интенсивного лечения.

Мы кратко описали болевые сосудистые синдромы лица, которые часто не диагностируются неврологами, и больные направляются к нейростоматологам с неправильным диагнозом.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы сосудистых болевых синдромов челюстно-лицевой области проявляются преимущественно нейроциркуляторными или вегетативно-сосудистыми пароксизмами по гипо- или гипертоническому типу. Чаще на амбулаторный прием приходят больные с экстракраниальными алгическими поражениями артерий лица и шеи, возникающими при начальных формах недостаточности кровообращения в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне на фоне церебрального атеросклероза, стенокардии, висцеральной патологии, шейного остеохондроза; чаще при гипо- или гипертонических кризах, при обострении висцеральной патологии или заболеваний органов малого таза.

Лечение больных, страдающих болевыми сосудистыми синдромами области лица, головы, шеи, проводится только после их тщательного обследования и консультации невролога. Для установления ведущего диагноза необходим комплекс данных клинических и параклинических исследований: уровень АД, общий анализ крови (формула), уровень сахара в крови и моче, протромбиновый индекс, заключение офтальмолога, РЭГ, ЭКГ, иногда-рентгенография черепа, консультация нейрохирурга и др.

Комплексное лечение должно включать терапевтическое воздействие на этиологические факторы и патогенетические механизмы болезни, на общие и местные нарушения кровообращения. Необходимо исходить из общего принципа нормализации гомеостаза, регуляции регионарного кровообращения. Комплекс терапевтических средств должен включать витамины, ганглиоблокаторы, антиагреганты, противосклеротические средства, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, общеукрепляющие (апилак, глутаминовая кислота, метионин, препараты фосфора) и главное -сосудистые препараты, улучшающие кровообращение мозга (циннаризин, кавинтон, трентал, винпоцетин и др.).

При артериальной гипертонии рекомендуются гипотензивные препараты под контролем АД. Показан прием капотена, атенолола, диуретиков, настойки валерианового корня по 30 капель или по 1 табл. 3 раза в день, горчичники на затылок. Назначают обезболивающие средства-анальгин, парацетамол, баралгин, а также аскорбиновую кислоту, ундевит, пармедин. При гипотонии рекомендуется настойка китайского лимонника, элеутерококка, женьшеня. При нарушениях сна на ночь димедрол или седуксен.

Для местного лечения применяются блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина в область периваскулярного сплетения каротидного синуса (по Леришу) или в область верхнего шейного симпатического узла (по Поленову, в условиях стационара), обкалывание области сплетения наружной челюстной, височной или поперечной лицевой артерии. При болевых сосудистых синдромах лица в амбулаторных условиях успешно применяются подкожные блокады 2 %-ным раствором лидокаина в область соматических, вегетативных и сосудистых рецепторных полей лица и шеи.

При синдроме язычной артерии на фоне общего лечения местно в область подъязычного сплетения артерии проводятся 8-10 блокад 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным раствором лидокаина по 1 -2 мл с перерывами в 1 -2 дня между инъекциями. Параллельно (между блокадами) рекомендуется 3-4 сеанса гипотермии раствором хлорэтила путем нанесения струи с расстояния 20-25 см от языка до появления инея на его боковой и нижней поверхностях. У некоторых больных устраняется боль применением аппликации подъязычной области 2 %-ным раствором новокаина, лидокаина или винилинанастезиновой пасты (Winilini 100,0, Апaesthesini 5,0).

При болевом синдроме сплетения позвоночной артерии рекомендуется ограничение движения в шейном отделе позвоночника в течение 10-12 дней с помощью мягкого съемного воротника, внутривенное введение (медленно) 10-15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия, внутрикожные инъекции 0,5-1 %-ного раствора новокаина или 2 %-ного раствора лидокаина. При головокружениях-беллоид, беллатаминал, пироцетам и др. Через 10-15 дней необходимо начать курс лечения остеохондроза.

Сосудистые лицевые боли у пожилых людей чаще возникают вследствие дисфункции периартериальных сплетений. На амбулаторный прием чаще обращаются больные с жалобами на боли, которые возникают на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, поэтому после измерения АД назначаются сосудистые препараты: циннаризин, стугерон, трентал, винпоцетин, пирроксан, аевит, аскорбиновая кислота, настойка пустырника, валерианы, экстракт боярышника и др. При необходимости больные направляются на стационарное лечение.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы