Принципы пародонтологической хирургии

Основная цель пародонтологической хирургии заключается в создании условий, способствующих поддержанию зубного ряда пациента в здоровом и функциональном состоянии в течение всей жизни.

ПРИЧИНЫ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Обеспечение доступа

Хирургическое вмешательство позволяет стоматологу обеспечить доступ к поверхности корня и альвеолярной кости. Такой доступ облегчает обработку корня и устранение твердых отложений, контаминированного цемента, бактерий и продуктов распада тканей с поверхности корня. Удаление токсичных продуктов с поверхности корня помогает устранить воспалительный процесс. Кроме того, снижение глубины при зондировании после операции позволяет пациенту обеспечить лучший доступ ко всем поверхностям зуба и улучшить, таким образом, качество самостоятельной гигиены полости рта.

Восстановление пародонта

В других главах настоящей книги описаны хирургические методы, направленные на восстановление мягких тканей и кости, разрушенных в результате заболевания пародонта. Такие операции в основном заключаются в пересадке костных материалов и трансплантатов.

Модификация костной архитектуры

Костные дефекты и деформации изменяют физиологичный контур пародонта, что способствует накоплению налета и развитию заболевания. Контурировка кости для удаления костных дефектов позволяет устранить участки, способствующие накоплению налета, а также облегчает пациенту доступ к поверхности зуба для проведения эффективной гигиены полости рта.

Устранение пародонтальных карманов

Не всегда удается полностью устранить пародонтальные карманы, однако их глубину можно снизить посредством проведения различных резекционных и регенеративных манипуляций. Основная цель заключается в уменьшении глубины пародонтальных карманов до приемлемого уровня, когда можно проводить эффективную профессиональную и самостоятельную гигиену.


АСПЕКТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ДО ОПЕРАЦИИ

Информированное согласие пациента

При представлении пациенту плана пародонтологического лечения необходимо указать, что операция может быть частью этого плана. Пациент должен четко понимать преимущества и возможные осложнения, связанные с предполагаемым лечением. Пациенту необходимо тщательно объяснить возможные альтернативные способы терапии, чтобы пациент мог принять информированное решение. Результат обсуждения и согласие пациента должны быть документированы в письменном виде в стоматологической карте.

Противопоказания для проведения пародонтологической операции

Для проведения хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний. При наличии определенных медицинских проблем (например, некомпенсированные сахарный диабет или гипертензия) проведение операции не рекомендовано. До начала проведения любого вида пародонтологического лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез. Для успешного проведения пародонтологической операции обязательно тщательное удаление отложений. Еще на ранней стадии лечения пациент должен быть проинформирован о том, что хирургическое вмешательство не будет проведено, если не осуществляется адекватная самостоятельная гигиена, а также если пациент не способен постоянно осуществлять хорошую гигиену и не понимает ее значения.

Необходимо принимать во внимание возможность возникновения еще большей степени деструкции пародонта, чем та, которая уже была до операции. Вмешательство, направленное на коррекцию значительной деструкции пародонта, может привести к еще большему повреждению тканей, а не к восстановлению здоровья, комфорта и функции пародонта. Во многих случаях экстракция зуба является наиболее оптимальным способом лечения (например, при наличии пародонтита тяжелой степени).

Некоторые пациенты отказываются от проведения операции, несмотря на то, что им тщательно объяснили все преимущества хирургического вмешательства. В подобных случаях лучше всего будет прекратить убеждать пациента в необходимости проведения операции и определить альтернативный способ лечения для сохранения имеющегося зубного ряда в течение максимального срока.

Клиницист не должен проводить пародонтологического хирургического вмешательства, если не чувствует себя уверенно при выполнении той или иной операции у конкретного пациента или не уверен в возможности обеспечения адекватного поддерживающего лечения для какого-либо пациента. Стоматолог не потеряет статуса или репутации в глазах пациента, если при наличии сложной клинической ситуации направит пациента к более квалифицированному специалисту.

Устранение инфекции / 1 этап лечения

Мероприятия, направленные на устранение инфекции (часто называют первоначальным этапом или первой фазой терапии), необходимо завершить до операции. Устранение инфекции является наиболее важной частью пародонтологического лечения. Во время этого этапа можно выполнить следующее:

• Оценить степень сотрудничества пациента.
• Оценить заживляющий потенциал пациента.
• Провести дополнительный инструктаж пациента по самостоятельной гигиене.
• Снизить необходимость проведения операции или ее объем.
• Улучшить состояние мягких тканей, что облегчит работу с ними во время операции.

После терапии, направленной на устранение инфекции, должно пройти от трех до шести недель. Затем необходимо провести тщательное повторное обследование и оценить произошедшие изменения, чтобы определить дальнейший план пародонтологического лечения. В таблице представлен алгоритм принятия решений, основанный на клинических данных, и варианты терапии, которые можно выбрать на данном этапе.

Алгоритм принятия решений

Глубина кармана по сравнению с первоначальным обследованием	Кровоточивость	Локализованный	Генерализованный
Снижена	Нет	Рутинное поддерживающее лечение	Рутинное поддерживающее лечение
	Да	Возможно: 1. Усиление гигиены 2. Повторная детоксикация корней 3. Лечение отдельных участков 4. Сокращение интервалов между сеансами	Возможно: При неадекватной гигиене: 1 . Повторный инструктаж При адекватной гигиене: 1. Системная АБ терапия 2. Направить пародонтологу
Не изменена + 1 мм		Рутинное поддерживающее лечение Возможно: 1. Усиление гигиены 2. Повторная детоксикация корней 3. Лечение отдельных участков (может включать операцию) 4. Направить пародонтологу	Рутинное поддерживающее лечение Возможно: При неадекватной гигиене: 1 . Повторный инструктаж При адекватной гигиене: 1. Системная АБ терапия 2. Операция 3. Направить пародонтологу
Увеличена на 2 мм и более	Нет	Возможно: 1. Операция 2. Направить пародонтологу	Возможно: 1. Системная АБ терапия 2. Операция 3. Направить пародонтологу
	Да	Возможно: 1. Операция 2. Направить пародонтологу	Возможно: 1. Системная АБ терапия 2. Операция 3. Направить пародонтологу

 

Устранение беспокойства

В большинстве случаев беспокойство со стороны пациента может быть устранено дружелюбным и внимательным отношением к нему или к ней. Хирург-пародонтолог должен внушать спокойствие и уверенность в своей способности выполнить хирургическое вмешательство. Некоторых пациентов нельзя избавить от беспокойства без применения транквилизаторов или седативных средств. Для этой цели могут быть использованы различные препараты и методы. При использовании седативных препаратов клиницист обязан быть досконально знаком со всеми аспектами применения лекарственных средств, а также с оборудованием и методами, необходимыми для устранения нежелательных побочных эффектов.

Антибиотики

Профилактическое применение антибиотиков до операции обязательно для групп пациентов, имеющих следующую системную патологию:

• Большинство врожденных пороков сердца.
• Ревматическое поражение сердца или другие приобретенные пороки клапанов.
• Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
• Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью.
• Протезы клапанов сердца.
• Протезы суставов.
• Патология иммунной системы (консультация лечащего врача).

Относительно применения антибиотиков у пациентов с протезированными суставами существуют разные мнения. Для определения оптимального режима антибактериальной терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-ортопедом. 

В поддержку концепции антибиотикопрофилактики после пародонтологических операций существует довольно мало данных. Применение антибиотиков широкого спектра для подавления микроорганизмов и улучшения заживления после подсадки костных материалов считается достаточно обоснованным. Концентрация тетрациклина в жидкости десневой бороздки в 2-10 раз превосходит концентрацию препарата в плазме. Такая высокая концентрация в области десневой бороздки делает тетрациклин особенно эффективным при использовании костных материалов. Средняя дозировка составляет 250 мг каждые 6 часов, начиная со дня операции и еще в течение 7-14 дней после. Тетрациклин не следует принимать одновременно с пищей, поскольку это может привести к нарушению всасывания препарата. Кроме того, такой антибиотик может вызвать изменение цвета растущих зубов, таким образом, препарат следует с осторожностью назначать беременным или детям с развивающимся зубным рядом. Тетрациклин противопоказан пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, а также при аллергии к препарату.

Асептика

Исключительно важно проводить пародонтологическую операцию в асептических условиях. Полость рта невозможно стерилизовать, однако необходимо прилагать все усилия для предотвращения перекрестной контаминации и переноса в полость бактерий из внешней среды. Все инструменты должны быть простерилизованы и помещены на стерильный операционный стол. Хирург должен надеть хирургическую шапочку, маску и перчатки. Поверх формы хирурга необходимо прикрепить стерильную салфетку. Пациент должен быть накрыт стерильными салфетками, а его (ее) глаза и волосы можно накрыть стерильными полотенцами. Необходимо тщательно избегать попадания нестерильных предметов в область операции.

Экстренные состояния

Клиницист должен знать побочные эффекты всех применяемых препаратов и стараться предотвратить их возникновение. Весь персонал клиники должен иметь доступ к реанимационным препаратам и оборудованию и уметь правильно их использовать. Реанимационное оборудование необходимо регулярно проверять, чтобы убедиться, что оно находится в исправном состоянии. Каждый сотрудник клиники должен иметь действующий сертификат, позволяющий оказывать реанимационные мероприятия. Чтобы эффективно действовать при устранении экстренных состояний, полезно устраивать регулярное обучение всего персонала.

Анестезия

Пародонтологические операции обычно выполняют под местной анестезией. Хирург должен использовать минимальное количество анестетика, достаточное для обеспечения комфорта пациента во время вмешательства. Клиницист должен знать, что дозировка, метод введения и особенности васкуляризации в области введения будут влиять на степень обезболивания.

Стоматолог должен точно знать минимальную терапевтическую и максимально допустимую концентрацию используемого препарата. Максимальная дозировка лидокаина гидрохлорида у здорового человека при сочетании с сосудосуживающим средством составляет 3,2 мг на фунт тела. Капсула, содержащая 1,8 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, соответствует 36 мг лидокаина гидрохлорида (20 мг на мл). Используя эту информацию, легко рассчитать максимальную дозу лидокаина для здорового пациента. Например, 12 капсул 2% лидокаина гидрохлорида (36 мг на 1 капсулу) - это максимальное количество препарата, которое можно ввести пациенту массой 140 фунтов (140 х 3,2 мг = 448 мг, т.е. 448 мг = 12,4 капсулы). Обычно, при проведении пародонтологических операций нет необходимости использовать анестетики с концентрацией адреналина выше 1:100,000 (0,01 мг/мл). Максимальная дозировка адреналина у здорового взрослого человека составляет 0,2 мг адреналина в течение одного визита к стоматологу (10 капсул лидокаина с концентрацией адреналина 1:100,000). Пациентам с выраженной сердечно-сосудистой патологией не следует вводить более 0,04 мг адреналина в течение одного визита (2 капсулы анестетика по 1,8 мл с концентрацией адреналина 1:100,000). Внимание: любой местный анестетик необходимо вводить аспирирующим шприцом и со скоростью приблизительно 1 мл в минуту.


ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

План операции

До операции стоматолог должен еще раз тщательно изучить рентгенограммы пациента и информацию, касающуюся глубины пародонтальных карманов, количество прикрепленной и кератинизированной десны, костный контур. Эти данные используют для выбора оптимального хирургического вмешательства. Несмотря на необходимость наличия определенного плана лечения, клиницист должен быть достаточно квалифицированным, чтобы изменить план операции при возникновении неожиданных проблем во время проведения вмешательства. Кроме того, клиницист обязан знать о вероятных анатомических ограничениях, которые могут повлиять на ход операции.

Набор инструментов и дизайн лоскута

Режущие инструменты и инструменты для сглаживания поверхности корня должны быть острыми. Тупые инструменты травмируют ткани, усложняют лечение и раздражают клинициста. При обнаружении в хирургическом наборе тупого инструмента его необходимо заменить на острый стерильный инструмент до операции. Обязательно иметь под рукой несколько дополнительных лезвий для скальпеля. Тщательный контроль локализации острия лезвия предотвращает случайное отсечение лоскута. Необходимо как можно более аккуратно работать с тканями во время манипуляции, поскольку даже незначительная травма приводит к гибели большого количества клеток. Например, при ретракции лоскута после его формирования для меньшего травмирования рстрактором нужно твердо опираться на кость, а кс на подлежащую часть лоскута.

Необходимо избегать проведения послабляющих разрезов в сторону неба или вдоль язычной альвеолярной пластины нижней челюсти. Кроме того, при проведении разреза в дпстальном отделе неба, существует риск повреждения небной артерии. Кровотечение из нее может довольно значительным. Такие разрезы сложны для наложения швов, медленно заживают и вызывают выраженный дискомфорт в послеоперационном периоде, особенно на нижней челюсти. Подобных проблем можно избежать, продлив основной разрез на несколько зубов медиально или дистально от области операции. При необходимости выполнения вертикальных послабляющих разрезов их нужно проводить так, чтобы не нарушить кровоснабжение лоскута. Вертикальные послабляющие разрезы необходимо проводить по касательной к поверхности зуба, чтобы сохранить межзубные сосочки для наложения швов и предотвратить некроз краев раны. Ни при каких обстоятельствах нельзя проводить вертикальные разрезы в проекции корня. Использование ослабленного в результате пародонтологического заболевания зуба в качестве точки опоры при откидывании лоскута (особенно с небной стороны) может привести к случайному удалению такого зуба.

Обязательно обеспечение хорошей визуализации в течение всего хода вмешательства. Кровь и слюна должны быть эвакуированы из области операции посредством аспирации или периодической аппликации салфеток и достаточной ирригации. Марлевые салфетки не должны иметь ватного наполнителя.

Рис. Неправильное выполнение вертикальных разрезов

Контурировка кости может быть проведена с помощью острых долот или боров. Для предотвращения соскальзывания инструмента, особенно при использовании ручного инструмента, все манипуляции необходимо проводить с крайней осторожностью. Использование наконечников и боров должно сопровождаться обильной ирригацией. Для улучшения визуализации при проведении контурировки кости целесообразно применять наконечники с волоконной оптикой. Работа с высокоскоростным вращающимся инструментом должна проводиться прерывисто и с легким надавливанием.

Контроль гемостаза

Количество кровопотери во время пародонтологической операции варьируется. Исследования показали, что кровопотеря может составлять от 16 до 592 мл за одно вмешательство. Средний объем кровопотери составляет приблизительно 24 мл. Обычно, у здорового взрослого человека симптомы гипотонии возникают при потере более 1 литра крови. Однако прогнозируемая потеря 500 мл крови может потребовать восполнения жидкости.

Кровотечение во время операции может быть остановлено простым надавливанием влажной марлевой салфеткой непосредственно в области кровотечения. При выполнении лоскутной операции кровотечение можно остановить, адаптировав лоскут и оказав на него давление влажной марлевой салфеткой/Давление на лоскут должно быть достаточным для преодоления капиллярного или артериального давления, но недостаточно большим, чтобы не травмировать ткани. Во многих случаях значительное кровотечение возникает в межзубных участках после формирования лоскута. Кровотечение обычно останавливается сразу после удаления гранулематозной ткани. Кровотечение из костных каналов может быть остановлено посредством сдавливания (скалывания) прилегающей кости в сторону источника кровотечения металлическим инструментом.

При отсутствии возможности остановить кровотечение надавливанием, можно использовать некоторые препараты. Полоски оксигенированной цецятяозы (Sergicel), импрегнированной тромбином, можно аккуратно установить над кровоточащей областью. Такие полоски можно устанавливать несколько раз по мере их резорбции в течение короткого периода времени. Другим эффективным гемостатическим агентом является микрофибриллярный коллаген (MCH-Avitene). Этот материал представляет собой сухой стерильный напоминающий вату комок, который наносят сухим пинцетом в кровоточащую область. Микрофибриллярный коллаген резорбируется и не вызывает никаких реакций со стороны прилегающих тканей.

Не рекомендуется использовать в качестве гемостатического средства аппликации адреналина. Адреналин легко проникает в системный кровоток пациента и может привести к значительному повышению кровяного давления, сердечной аритмии и, возможно, фибрилляции желудочков. Местное применение адреналина может привести к возникновению острых угрожающих жизни состояний.

Кровотечение должно быть остановлено до нанесения повязки. Гемостатический эффект пародонтологических повязок не очень высок, кроме того, повязка не оказывает достаточного давления на ткани. Помните о необходимости создания минимального кровяного сгустка при попытке достижения нового прикрепления.

Этого можно достичь, оказав в течение 2-3 минут небольшое давление на лоскут или трансплантат смоченной в физиологическом растворе марлевой салфеткой до нанесения пародонтологической повязки. Когда пациент покидает операционную, в области операции не должно быть никакого кровотечения.

Ушивание раны

Качество ушивания раны исключительно важно для успеха вмешательств, направленных на достижение нового прикрепления, или при использовании костных материалов. Дизайн лоскута должен быть таким, чтобы способствовать максимальному сопоставлению краев раны в межзубных участках. Необходимо стараться максимально сохранить межзубные сосочки, чего можно достичь, выполнив фестончатый разрез. Для улучшения сопоставления краев раны можно провести ограниченный объем остеопластики в межзубных участках.

Ушивание выполняют для:

• Обеспечения адекватного сопоставления краев раны.
• Адаптации тканей.
• Контроля гемостаза.
• Устранения послеоперационной боли.

Как указано выше, плотное сопоставление краев раны необходимо для достижения успешного результата при попытке создания нового прикрепления или при проведении костной подсадки. При проведении слизисто-десневой хирургии точное наложение швов исключительно важно для удержания тканей в желаемом положении.

Наложение швов

При наложении швов необходимо следовать определенным базовым принципам:

• Используйте минимальное количество швов для достижения необходимого результата.
• При наложении швов используйте достаточное натяжение для сопоставления краев раны, но не слишком большое, так как это может привести к некрозу лоскута. Чрезмерное натяжение может привести к тому, что нить порвет лоскут.
• По возможности накладывайте швы в области кератинизированной десны.
• Старайтесь делать достаточный захват ткани иглой, чтобы предотвратить разрыв лоскута нитью.

С одинаковым успехом можно применять различные шовные материалы. Ни один из шовных материалов не обладает всеми необходимыми характеристиками. При проведении пародонтологических операций наиболее часто используют монофиламентные материалы и шелк. Необходимо выбирать наименее тонкую нить, подходящую для проводимого вмешательства. Для большинства пародонтологических операций рекомендуется пользоваться стерильными атравматичными материалами (толщиной 4-0 или 5-0) с обратно режущей или колющей иглой 1/2 или 3/8. Можно предпочесть одну из многих методик наложения швов.

Наиболее часто используют следующие способы: узловой шов, обвивной шов, непрерывный шов и матрацный шов

Узловой шов. Узловой шов может быть использован почти при всех лоскутных манипуляциях и пересадке десневых трансплантатов. Основным показанием к его использованию является необходимость оказания одинакового натяжения на оба края раны, например, при наложении швов в межзубных участках.	Узловой шов
Обвивной шов. Обвивной шов обхватывает зуб и используется в основном в тех случаях, когда формирование лоскута проводили только с одной стороны зуба и фиксация лоскута к десне с противоположной стороны нежелательна. Такие швы часто являются подвешивающими, то есть удерживают лоскут коронально, например, при латеральном смещении лоскута.	Обвивной шов
Непрерывный шов. Непрерывный шов напоминает обвивной. Его используют при проведении операции в области нескольких зубов, но с формированием лоскута только с одной из сторон. Вариант такого шва - двойной непрерывный шов - может быть использован при формировании лоскутов с обеих сторон (язычной и вестибулярной).	Непрерывный шов
Матрацный шов. Матрацный шов (вертикальный или горизонтальный) позволяет расположить шовный материал вдали от края лоскута. Такой шов часто используют для сопоставления краев раны в межзубных участках над костным материалом, при попытке достижения нового прикрепления или при смещении лоскутов (рис. а - горизонтальный матрацный; рис. b - вертикальный матрацный).	Матрацный шов

Повязки на рану

Пародонтологические повязки после операции используют по трем основным причинам.

• Защита раны.
• Обеспечение комфорта пациента.
• Помощь в удержании лоскутов в нужном положении.

Наиболее часто используют два вида повязок: с содержанием оксида цинка и эвгенола и с содержанием оксида цинка без эвгенола. Повязка без эвгенола более популярна. Более того, в последнее время стало достаточно сложно приобрести повязку с эвгенолом. Многие стоматологи считают, что вообще нет необходимости использовать пародонтологические повязки после операции.

В настоящее время на рынке существует большое количество пародонтологических повязок. Работать с ними нужно, соблюдая инструкции производителя. До начала работы с материалом необходимо смазать перчатки. Повязку скатывают в виде небольших роликов, приблизительно соответствующих длине области операции. Повязку наносят поверх операционного поля, чтобы прикрыть ею апикальную треть коронки и всю область операции. Повязка не должна распространяться на переходную складку или дно полости рта. В межзубных участках на повязку аккуратно надавливают ватным аппликатором. Нужно избегать попадания повязки под лоскут. Необходимо использовать минимальное количество материала, но достаточное для полного закрытия операционного поля.

Повязку оставляют в полости рта на 1 неделю. После удаления повязки область под ней очищают и промывают теплой водой или слабым раствором перекиси водорода. Все кусочки пародонтологической повязки, застрявшие в десне или межзубных промежутках, необходимо удалить. Нужно тщательно обследовать все поверхности зуба на предмет выявления и удаления налета, камня или оставшихся кусочков повязки корональнее края десны с помощью адекватной полировочной повязки. Проводят инструктаж пациента по самостоятельной гигиене. Основным критерием для повторного нанесения повязки является обеспечение комфорта пациента и его (ее) способность устранить налет без повреждения тканей. В идеале, в течение первого месяца после операции пациент должен каждую неделю приходить к стоматологу для полировки зубов и удаления налета.

При проведении операций с подсадкой костных материалов или трансплантацией лоскута удобно использовать повязки на желатиновой основе, например Stomahesive. Этот материал обладает хорошей стабильностью и рассасывается через 24-48 часов.


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Инструктаж после операции

Пациенту необходимо предоставить послеоперационные инструкции в письменном виде. Эти инструкции должны быть тщательно изучены пациентом до того, как он (она) покинет стоматологическую клинику. Инструкции могут быть предложены индивидуально для каждого пациента.


ИНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Прочтите настоящие инструкции. Следование им позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений.

• КРОВОТОЧИВОСТЬ. Небольшая кровоточивость может иметь место в течение первых 24 часов после операции, но при наличии выраженного кровотечения немедленно свяжитесь с нами.
• ОТЕК. Некоторая отечность является НОРМАЛЬНЫМ следствием хирургического вмешательства. Во избежание возникновения отека Вам будет предоставлен пакет со льдом. Вам нужно прикладывать пакет со льдом к щеке в области операции в течение следующих 2-3 часов на 15 минут с перерывами по 15 минут.
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. Принимайте медикаменты, соблюдая рекомендации врача. При приеме лекарственных средств нельзя употреблять алкогольные напитки или другие медицинские препараты без разрешения врача. Запивайте таблетки целым стаканом воды или сока, что позволит избежать тошноты. При возникновении тошноты и при отсутствии улучшения позвоните нам.
• ЖИДКОСТЬ. Принимайте большое количество жидкости в течение следующих нескольких дней. НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СОЛОМИНКУ!!!
• ДИЕТА. Вы можете принимать любую комфортную пищу, например супы или иную мягкую пищу, в течение нескольких следующих дней.
• АКТИВНОСТЬ. В течение нескольких дней после операции постарайтесь снизить активность. Избегайте бега или высоких нагрузок.
• ЧИСТКА. Чистый рот заживает быстрее! Проводите чистку аккуратно, стараясь не повредить ткани в области операции.
• ПОЛОСКАНИЕ ПОЛОСТИ РТА. Для поддержания гигиены аккуратно полощите рот теплой водой после каждого приема пищи. Нет необходимости добавлять в воду соль. При использовании любого средства для полоскания рта соблюдайте инструкцию.
• ИЗБЕГАЙТЕ курения и приема алкоголя в течение 72 часов после операции или дольше!
• ПОВЯЗКА. При использовании пародонтологической повязки она должна находиться в полости рта в течение 1 недели. Несколько кусочков могут отломиться, но это НЕ является проблемой. Если повязка ослабла, свяжитесь со своим стоматологом.
• ШВЫ. При наличии швов их удаление проводит стоматолог во время Вашего повторного визита через 7-14 дней.
• ПРОБЛЕМЫ. При возникновении каких бы то ни было проблем свяжитесь с доктором по телефону.

Осложнения в послеоперационном периоде

Хотя кровотечение и потеря фиксации повязки происходят редко, они, тем не менее, остаются наиболее распространенными осложнениями в послеоперационном периоде. Если пациента беспокоит кровотечение, повязку следует удалить. Источник кровотечения выявляют, аккуратно удаляя сгустки, которые могут его скрывать. Обычно, кровотечение может быть ликвидировано простым надавливанием в течение 5 минут смоченной в физиологическом растворе марлевой салфеткой. Если кровотечение не останавливается, можно повторить процедуру. Инъекция в область кровотечения анестетика с адреналином в концентрации 1:50,000 эффективно прекращает кровотечение. Если перечисленные выше методы не позволяют остановить кровотечение, в качестве гемостатических агентов можно использовать оксидированную глюкозу (Surgicel) или микрофибриллярный коллаген (Avitene).

Неконтролируемое кровотечение, скорее всего, вызвано патологией системы свертывания крови, что требует проведения исследования факторов свертывания. Следует спросить пациента о приеме аспирина. Если проблема заключается в ослаблении фиксации повязки, то старую повязку нужно удалить и нанести новую. Значительный отек, выраженная болезненность, гноетечение и лихорадка являются симптомами инфекционного процесса, лечение которого нужно проводить как можно более активно. При проведении пародонтологических операций инфекционные осложнения возникают редко. Однако если это происходит, необходимо назначить адекватный антибактериальный препарат (пенициллин, эритромицин или другой).

После удаления пародонтологической повязки может возникнуть гиперчувствительность корней. Чаще всего это происходит в результате недостаточного устранения налета. Поскольку в последнее время больший акцент делается на улучшение самостоятельной гигиены и достижение нового прикрепления, гиперчувствительность корней встречается редко.


ОГРАНИЧЕНИЯ ХИРУРГИИ

Пародонтологическая хирургия не всесильна. С ее помощью можно обеспечить доступ к подлежащим тканям и восстановить утерянные ткани пародонта. Хирургическое лечение является важной частью пародонтологической терапии только при условии выполнения операции мотивированному, сотрудничающему пациенту опытным, знающим клиницистом.


Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray