Профилактика болезней периодонта

Первичная профилактика в периодонтологии включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение и поддержание здоровья, а также специфическую защиту тканей полости рта от воздействия факторов риска. В целом профилактика болезней периодонта направлена на сохранение интактных, функционально полноценных зубов вместе с тканями периодонта у пациента и основана на гигиеническом воспитании населения по уходу за полостью рта, начиная с детских лет и на протяжении всей жизни.

В Республике Беларусь с учетом результатов эпидобследований стоматологического статуса и с использованием научно-методических рекомендаций ВОЗ разработана и функционирует Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения. В программе определены измеримые цели по основным параметрам стоматологического здоровья, которые базируются на сочетании использования трех методов: гигиены рта, применения фторидов, рационального питания.

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении орального здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Умелое и качественное очищение ротовой полости, уменьшение количества мягкого микробного налета в профилактике болезней периодонта занимают основное место. Вот почему так важно, чтобы стоматологи прививали пациентам уже с детства правильные методы очищения ротовой полости и особенно межзубных промежутков. К сожалению, в большинстве случаев имеется чисто формальный подход населения к чистке зубов и, несмотря на массовое использование зубных щеток и паст, наблюдается рост зубных отложений и периодонтальной патологии. Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

• Неправильная гигиена обусловливает накопление вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в полости рта.

• Местное нарушение трофики тканей периодонта, микробы и их токсины обусловливают нарушение микроциркуляции в периодонте, изменение состояния капилляров и всей периферической системы кровообращения.

• Над- и поддесневые зубные отложения отягощают воспаление тканей маргинального периодонта.

• Нарушение буферного равновесия в полости рта, сдвиг рН от нейтрально-щелочной в кислую сторону в результате жизнедеятельности микро организмов зубного налета способствует развитию заболеваний.

• Изменение свойств и состава слюны, увеличение ее вязкости способствуют образованию зубного налета и камней.

• Нелеченные зубы и очаги одонтогенной инфекции опасны для периодонта.

• Нарушения питания и курение как факторы риска предрасполагают к заболеванию периодонта.

• Дефекты протезирования, нависающие края пломб и другие местные травмирующие факторы должны своевременно устраняться.

• Окклюзионная травма приводит к перегрузке отдельных участков зуб ной дуги, что выражается в перегрузке периодонта и перераспределении напряжений в нем.

• Отсутствие зубов-антагонистов, в том числе частичная адентия, также определяют перераспределение нагрузок и напряжений в периодонте, что при водит к образованию в нем травматических узлов.

• Нарушение прикуса также играет важную роль в изменении нормального стоматологического и биомеханического статуса полости рта, что неизбежно сказывается на состоянии тканей периодонта.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные обстоятельства неблагоприятны для периодонта и негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Главная цель профилактики заболеваний периодонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении периодонтальной патологии.





Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены. Она особенно и наиболее эффективна, если проводится по рекомендациям и советам врача-стоматолога или гигиениста.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов. В целом, вопросы индивидуальной и профессиональной гигиены входят в общий комплекс гигиенического обучения и воспитания пациента, являя собой составные части интегральной программы первичной профилактики болезней периодонта и заболеваний полости рта. Для гигиенического воспитания как системы привития полезных навыков и привычек на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения важным является этап мотивации, реализуемый врачом во время каждого приема пациента (рис. 22.1).

Мотивирование пациентов проводится во время посещений с целью привития и усовершенствования используемых гигиенических навыков для ухода за полостью рта. Ключевым моментом гигиенического воспитания является уровень информированности пациента о возможных причинах и факторах риска в развитии стоматологических заболеваний, а также о методах их профилактики (рис. 22.2). Поэтому в первую очередь врач-стоматолог должен объяснить причины, симптоматику и возможные последствия болезней периодонта.

Аксиомой для пациентов должно стать положение о том, что своевременное удаление зубного налета, над- и поддесневого камня, периодические контрольные осмотры у стоматолога и правильная ежедневная гигиена рта обязательны для обеспечения здорового образа жизни. Важная деталь при проведении мотивации — использование демонстрационных материалов о влиянии микробов и факторов риска на состояние тканей периодонта. При этом клиницист должен объяснить пациентам, что самыми опасными и трудными для очищения являются межзубные промежутки, где чаще скапливается зубной налет. У пациентов должно быть также сформировано представление о влиянии продуктов питания, особенно углеводной пищи на рост микроорганизмов и об опасных последствиях не только для тканей периодонта, но и организма. Особенно важно, чтобы они выработали в себе желание к постоянному совершенствованию мануальных навыков гигиены полости рта.





Как показывает практика, процесс воспаления десны уже на самых ранних этапах развития можно приостановить, если знать и уметь правильно использовать индивидуальные средства гигиены. Поэтому стоматолог при обследовании пациента обязан проводить убедительную беседу о роли микроорганизмов в развитии болезней периодонта, факторах риска, методах и средствах очищения зубов, межзубных промежутков и поверхности языка. При этом пациент должен быть информирован о регулярных контрольных профилактических осмотрах. Пациенту следует объяснять, что качественная гигиена полости рта в период с 5 до 50 лет позволяет избежать воспалительных процессов в тканях периодонта на протяжении жизни (ВОЗ, 1994).

Эффективным приемом профилактической мотивации пациентов является демонстрация пациенту зубного налета, окрашенного раствором эритрозина или другим безвредным красителем. При осмотре пациенту необходимо показать в зеркале выявленные окрашиванием изменения тканей периодонта, рассказать о методах лечения и профилактики его заболевания. Принципиально заострить его внимание на том, что если в отсутствие гигиенического ухода за полостью рта наддесневой бактериальный налет продолжает развиваться, накапливаться, увеличиваясь в массе и изменяясь в цвете от серого до желто-серого, это ведет к патологическому состоянию тканей периодонта. Важно информировать пациента о том, что микробный налет уже через 2 часа после чистки зубов снова накапливается, а через 3—4 суток он может покрыть половину коронки. Тщательное очищение всех поверхностей зубов (язычных, небных, вестибулярных, контактных, окклюзионных), а также поверхности языка и особенно области десневых бороздок является обязательной профилактической манипуляцией на ранних этапах болезней периодонта. Регулярность проведения профессиональной гигиены полости рта устанавливается специалистами по оценочным показателям индексов, которые зависят от скорости образования твердых зубных отложений, возраста пациента, его общего состояния.

Инструктаж по индивидуальной гигиене требует заинтересованного взаимодействия пациента и врача с обязательным последующим контролем эффективности принимаемых мер и качества приобретенных гигиенических навыков. Ежедневное и неоднократное механическое удаление зубного налета после приема пищи с использованием современных методов очищения является основной частью индивидуальной гигиены полости рта.

Основа профилактики — правильная техника и качество очищения полости рта. Тщательность выполнения процедуры очищения зубов и тканей десны более важна, чем применяемые разновидности средств гигиены (зубных щеток, зубных паст и др.). Тщательная чистка должна охватывать все поверхности зубов. Самоочищение полости рта неэффективно, поэтому для удаления зубного налета необходимо применять искусственные средства. Для более эффективного очищения межзубных промежутков желательно использовать флоссы, зубочистки, ершики и др., необходима регулярная замена изношенных флоссов, зубных щеток. Пациент должен глубоко осмыслить необходимость сохранять чистоту межзубных промежутков и неукоснительно следовать этому правилу.

Для поддержания оптимальной гигиены полости рта требуется исключить все местные факторы риска (кариес, гингивит, периодонтит, аномалии положения зубов и др.). Контрольные визиты к стоматологу обязательны для благополучия периодонтальной сферы и профилактики заболеваний полости рта. Наличие наддесневого камня ограничивает механизмы самоочищения, усложняет гигиену полости рта и очищение межзубных проемов. Даже при регулярной чистке зубов возможно накопление налета вдоль десневого края с последующим заболеванием десны. Поэтому важно не только владеть современными методами очищения ротовой полости, но и регулярно осуществлять контрольные визиты к стоматологу. Разумеется, в периодонтологической профилактике полезны и общие беседы по вопросам здорового образа жизни, роли других системных и общих заболеваний в развитии болезней периодонта и т. п.

Следует подчеркнуть, что проблему их профилактики следует решать при активном участии в этом не только врачей-стоматологов, но и терапевтов, детских врачей, ортопедов, хирургов.

Зубные щетки

Современная гигиена располагает большим выбором модернизированных средств и методов для очищения полости рта. Преобладающим остается механический. Как считают клиницисты-периодонтологи, для гигиены рта зубные щетки и соответствующая техника использования весьма важны.

Первая зубная щетка из щетины появилась приблизительно в 1500 г. в Китае. В целом, зубные щетки отличаются по размерам, форме, функциональным качествам в зависимости от конструкции, природы щетинок и их набора. Существует ряд общепризнанных показателей оценки очищающего эффекта зубной щетки, включающих расположение, количество, объем, длину щетинок. Зубная щетка должна обеспечивать доступ ко всем основным участкам полости рта и эффективно очищать их. Выбор щетки является индивидуально значимым и важным фактором, возможная ее неэффективность и даже повреждение тканей периодонта бывают связаны, в основном, с нарушением техники чистки и функциональными качествами щеток.

Щетинки, используемые в зубных щетках, могут быть из натуральных (грубые щетинки) и искусственных (волокна преимущественно из нейлона) материалов. Очищающий эффект определяется размерами, эластичностью, сопротивляемостью к изгибам и фазой очищения щетинок. Доказано, что щетки из нейлоновых щетинок обладают более выраженным эффектом по сравнению с натуральными. Зубные щетки, состоящие из грубых щетинок в виде формы трубочек, менее эластичны, могут вызывать истирание эмали, способствовать загрязнению (контаминации) полости рта микроорганизмами (К. Саггапга, 1990 и др.). Зубные щетки из 4 рядов щетинок более толерантны к распределению рабочего давления без сгибания. Распространенными и менее травмоопасными являются зубные щетки с мягкими щетинками. Взгляды на оценку качества очищения с учетом твердости и мягкости щетинок часто противоречивы (Р. Регегяеп, 1991 и др.).

Одни считают, что щетинки со средней степенью жесткости лучше очищают поверхности, чем мягкие (С. Вавя, 1954; Оиегга, 1979 и др.). Другие полагают, что более гибкие мягкие щетинки способны очищать участки ниже десневого края в области бороздки и проксимальных поверхностей зубов, но не могут полностью удалять грубый микробный налет (С. Сопгоу, 1965; Е. Раппег и соавт., 1996 и др.).

Установлено также, что зубные щетки с плотно прилегающими в 2—3 ряда мягкими щетинками очищают лучше, чем твердые аналогичной конструкции. По данным клинических наблюдений, усердная чистка может привести к десневой рецессии, выраженной бактериемии, особенно у пациентов с тяжелыми формами болезней периодонта и гингивитом, клиновидным дефектам цервикальных поверхностей корня (Ю. А. Федоров, Г. Н. Пахомов, 1982 и др.). Мягкие, с тремя рядами щетки склонны к быстрому (в пределах 3 мес) износу.

Пациенты должны быть информированы о характеристике очищающего эффекта зубных щеток и сроках их изнашивания. Для большинства пациентов рекомендуются щетки с укороченной формой, 3—4 рядами пучков, закругленными щетинками из нейлона средней степени жесткости. Некоторые периодонтологи рекомендуют щетки в форме буквы «V», которые благодаря закругленным щетинкам имеют достаточно выраженный очищающий эффект и не травмируют десну. Однако при легкой форме гингивита пациенту следует рекомендовать применение профилактической мануальной зубной щетки с мягкой щетиной, а в ситуациях, когда отмечается повышенная кровоточивость от малейшего прикосновения — с очень мягкой щетиной.

Этими щетками следует пользоваться только в период пика заболевания, а с нормализацией состояния перейти на профилактическую мануальную зубную щетку с многоуровневым щеточным полем и средней степенью жесткости щетинок.

В 1939 г. была изобретена электрическая зубная щетка. В настоящее время производится несколько их типов — с круговыми, сгибательными, элипсовидными и другими движениями щеточного поля. Выбор их осуществляется индивидуально по предварительному совету со специалистом-стоматологом.

Электрощетки имеют конкретные показания и рекомендуются лицам, которые не могут осуществлять ручную чистку; маленьким детям, страдающим физическими недостатками; госпитализированным пациентам, которые нуждаются в помощи медперсонала; пациентам, которые имеют ортодонтические аппараты. Пациенты, имеющие хорошие мануальные навыки по использованию зубных щеток, обычно отдают предпочтение их традиционным типам.

При использовании правильных методов чистки зубными щетками удаляется только около 50 % налета с поверхности зубов. Для очищения межзубных промежутков необходимо использовать дополнительные средства гигиены (зубочистки, флоссы, ершики) с соответствующим выбором очищающих средств.

Зубные пасты

В настоящее время отечественная и зарубежная промышленность выпускает огромный ассортимент зубных паст, предназначенных для очищения и полирования поверхностей зубов. Основными составляющими зубной пасты являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также красители, отдушки и другие ингредиенты, придающие пасте определенный вкус и цвет. Доступными являются ирригаторы — флаконные растворы для орошения полости рта и аэрозоли.

К основным компонентам, входящим в состав зубных паст, относятся мел, дикальцийфосфат, кальция карбонат, кальция и натрия фосфат, цинка и алюминия оксид или силикаты, придающие пасте шлифующие свойства; натрия сульфат, натрия метафосфат и др., обладающие очищающими свойствами; микроэлементы (фториды), вводимые в состав с профилактическими целями; хлоргексидин, аммония фосфат, витамины, стронция хлорид и др.

В зубных пастах широко применяют пенообразующие вещества, в частности, ализариновое масло, натрия лаурилсульфат, натрий-лаурилсаркозинат, натриевая соль таурида жирных кислот. По мнению Г. Н. Пахомова (1982), Ю. А. Федорова, Г. П. Просверяка (1985) и др., пенящиеся пасты наиболее эффективны, так как обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.

В последние годы появились безабразивные гелеобразные прозрачные зубные пасты, получаемые на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразующие пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус, высокоэстетичны, но их очищающая способность намного ниже, чем у паст на основе мела и дикальцийфосфата.

Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические (противовоспалительные). Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие. Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия предназначены для использования в комплексных мероприятиях при профилактике и лечении гингивитов и периодонтитов. С этой целью в их состав вводят биологические активные вещества — хлорофилсодержащие соединения, антисептики, антибиотики, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины и др.

Для оценки качества зубных паст и порошков принципиальное значение имеют их абразивные и шлифовочные свойства. В целом они полезны, так как именно за счет механического воздействия абразива и происходит очищение поверхности зубов от налета. Однако чрезмерная абразивность зубных порошков и паст нежелательна, так как во время чистки зубов возможны повышенная стираемость эмали, образование клиновидных дефектов и рецессия.

Общепринятыми критериями оценки очищающих свойств используемых средств гигиены являются данные визуального осмотра и показатели гигиенических индексов на наличие мягко го зубного налета. Но в целом качество гигиенического состояния полости рта у пациентов зависит, прежде всего, от умелого проведения гигиенических процедур и своевременного контроля за зубным налетом врачом-стоматологом.

Методы очищения ротовой полости

В связи с индивидуальными особенностями полости рта и стоматологического состояния каждого пациента какого-то универсального для большинства, а тем более для всех, метода чистки зубов и десен не существует. Однако выметающие, круговые, горизонтально-поступательные и иные движения в качестве составных элементов входят во все известные методики и их необходимо освоить.





Существующие методы очищения ротовой полости с использованием зубной щетки, флоссов, ершиков, зубочистки отличаются не только по технике проведения, но и имеют соответствующие показания по применению. Ниже приводится описание нескольких основных, практически наиболее ценных методов.

Стандартный метод

Зубной ряд условно делят на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы с каждой стороны. Чистят зубы при несомкнутых зубных рядах, щетку располагают под углом 45° к поверхности зуба. Начинают чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти, выполняя щеткой 10 подметающих движений сверху вниз, затем эти манипуляции повторяют на остальных сегментах. После этого чистят небную поверхность верхних зубов, двигаясь по сегментам от левого к правому краю, делая на каждом из сегментов по 10 подметающих движений. На нижней челюсти эту процедуру выполняют в той же последовательности. При чистке небной и язычной поверхностей верхней и нижней челюстей щетку располагают перпендикулярно к зубному ряду: на верхней челюсти ручкой вниз, на нижней — вверх. Чистка заканчивается круговыми движениями по вестибулярным поверхностям с захватом зуба, десен и перемещением щетки слева направо.

Метод Басса (Вазз)

Щетинки щетки средней степени мягкости должны находиться под углом 45° к оси зуба, при этом концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Во время чистки используют короткие вибрирующие движения вперед-назад с последующим чередованием коротких взмахов по схеме выскабливания. Этот метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров, межзубные промежутки и десну (рис. 22.3, 22.4, 22.5, 22.6).





Модифицированный метод Стилмена

Зубная щетка средней степени твердости с 2—3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы концы щетинок лежали на пришеечной области зуба и частично охватывали прилегающую десну под косым углом к оси зуба. При этом выполняются слабые вращательные движения щеткой и 20 коротких, вперед-назад, встряхивающих движений вдоль прикрепленной десны, десневого края и поверхности зуба.

Аналогично очищают язычные поверхности. Жевательные поверхности моляров и премоляров вычищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной поверхности. При использовании этого метода следует избегать проникновения щетинок в десневую бороздку. Метод рекомендуется пациентам, которые страдают прогрессирующей рецессией десны и оголением корней.

Метод Чартера

Щетка средней степени твердости с 2-3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Кончики щетинок должны быть направлены в сторону режущего края зуба. Не убирая наклонное положение щетинок, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. Очищение жевательных поверхностей проводится короткими встряхивающими движениями вперед-назад (рис. 22.7). Метод Чартера показан как для чистки зубов, так и для массажа десен. Эта же техника, но с мягкой щеткой, рекомендуется для очищения областей, где имеются постхирургические заживающие десневые раны.

Известно, что зубные щетки и у больных, и у здоровых лиц не могут полностью удалять скопления микробной бляшки в аппроксимальных областях. Для более эффективного очищения аппроксимального налета необходимо применять зубную щетку в сочетании с дополнительными гигиеническими средствами — дентальными флоссами, зубочистками, ершиками и др.

Дентальные флоссы

Дентальные флоссы чаще всего рекомендуются для очищения аппроксимальных поверхностей зубов, они надежны, имеют вид ленточных скрученных тонких или толстых нитей различных типов.





Функциональная значимость флоссов заключается в очищении всех поверхностей, окружающих зуб, их контактных пунктов и межзубных промежутков. Клинические испытания не показали какой-либо значительной разницы в способах удаления зубной бляшки при использовании различных типов флоссов.

Существуют несколько методов использования зубных флоссов. При одном из них используется небольшой участок флосса, который фиксируют между большим и указательным пальцами и слегка пропускают через каждый контактный пункт. Плотно прижимая направленные нити к аппроксимальным поверхностям зубов, круговыми вращательными движениями вверх и вниз осуществляют очищение межзубного промежутка. Иногда используют метод петли: вокруг зуба фиксируют участок флосса и проводят его вращательными движениями вверх и вниз. Следует подчеркнуть, что при использовании флосса важно не травмировать десневую бороздку, поэтому чрезмерные усилия при круговых вращательных движениях в глубь апроксимальных областей следует исключать. Плотно прилегающие к поверхностям каждого зуба флоссы круговыми вращательными движениями постепенно перемещаются до уровня контактных пунктов вверх, затем слегка вниз к бороздке, не травмируя прикрепленный эпителий десны (рис. 22.8, 22.9).

Периодическое перемещение используемого флосса по длине обеспечивает вовлечение в процесс чистки новых свежих участков флосса. Эту процедуру повторяют 5—6 раз вокруг каждого зуба, периодически взмахивая флоссами, и переходят на соседние поверхности зубов каждого секстанта. Следует помнить, что флоссы противопоказаны при наличии рецессии десны, гиперпластического гингивита, выраженных периодонтальных карманов. Для очищения узких межзубных участков при плотно прилегающих друг к другу зубах, их скученности и при физиологически неповрежденных сосочках дентальные флоссы — одно из наиболее эффективных дополнительных средств гигиены. При вогнутых поверхностях корней в области бифуркации и их оголении флоссы не используются. Они рекомендуют при условии предварительной оценки состояния стоматологического здоровья и тщательного инструктажа по технике применения с последующими контрольными осмотрами.





Межзубные ершики и зубочистки

Для очищения неровных поверхностей зубов и для пациентов с выраженной рецессией и болезнями периодонта рекомендуют применение межзубных щеточек конусообразной формы - ершиков. Они предназначены для очищения больших неровных вогнутых поверхностей зубов и широких межзубных промежутков. Межзубные ершики вводят в участки межзубных аппроксимальных промежутков и перемещают их вперед-назад с короткими взмахами в щечноязычном направлении (рис. 22.10). Более выраженный эффект достигается, когда диаметр щеточек-ершиков немного больше, чем пространство межзубных промежутков. В этом случае щетинки ершиков вплотную соприкасаются с контактными поверхностями зубов и качественно очищают пространство между ними. Межзубные ершики, монопучковые и малопучковые зубные щетки вспомогательного назначения могут использоваться на всех стадиях заболеваний периодонта.

Кроме ершиков, в практике часто используют деревянные или пластмассовые зубочистки округлой формы с острыми кончиками. Они предназначены для очистки межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей зубов. Техника пользования зубочистками и ершиками аналогична: движениями внутрь и наружу в межзубных промежутках удаляются мягкие отложения на зубах и механически стимулируется папиллярная десна. Предпочтение, в основном, отдается деревянным зубочисткам лентообразной формы с округлым концом, которые рекомендуются для очищения краевой десны в пределах десневой бороздки или периодонтального кармана.

Только специалист-стоматолог на основании оценки клинических параметров и показателей индексов гигиены пациента может конкретно определить качество и владения техникой очищения полости рта.





Главное значение при этом придают клиническому состоянию тканей периодонта на пришеечном уровне межзубных пространств, их размерам, форме зубов и контактным пунктам. Если у пациента выявляют легкую или средней степени рецессию, то рекомендуют зубочистки; при выраженной рецессии — ершики, которые еще называют аппроксимальными межзубными очистителями (рис. 22.10).

Использование межзубных очистителей (зубочистки, ершики) и зубных щеток сопровождается массирующим действием на десны, стимулирует процесс кератинизации, улучшает кровообращение десен (Г. Н. Пахомов, 1982; Р. Меп81ет, 1981 и др.).

Ирригаторы для орошения полости рта

В последние десятилетия в стоматологии широко используются антисептические растворы-ирригаторы, выпускаемые в виде аэрозолей, эликсиров и т. д.

Они предназначены для полоскания полости рта с целью удаления неприлипаемых бактерий и остатков пищи. По мнению ряда исследователей, орошение или полоскание полости рта весьма полезны для поддержания гигиены полости рта. Такие компоненты, как флюориды, хлоргексидин, алексидин, входящие в состав ирригаторов, способны тормозить развитие бактериального налета в количественном и качественном отношении. По результатам исследований ежедневные двухразовые полоскания 0,2 % раствором хлоргексидина по 10 мл задерживают рост и развитие микробного налета, образование зубного камня и уменьшают воспаление десен. Такое же выраженное ингибирующее действие на микроорганизмы полости рта оказывает алексидин. Отрицательным эффектом применения хлоргексидина может быть коричневое окрашивание зубов, языка и реставрационных пломб из силиката и смол.

Следует признать, что даже регулярный и осуществляемый при наличии хороших навыков уход за полостью рта с применением многообразных средств сам по себе еще не решает целиком проблему гигиены полости рта и профилактики периодонтальных заболеваний.

Полное удаление бактериального налета (над- и поддесневого зубного камня) возможно только при использовании специальных средств, аппаратуры и инструментов, а также при условии своевременных контрольных визитов к стоматологу. Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей человека (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т. д.). В соответствии с рекомендациями Г. Н. Пахомова (1982), необходимо вначале 4 раза посетить кабинет гигиены, где пациенты проходят все этапы обучения по рациональному использованию средств и методов ухода за полостью рта (уровень осведомленности, мотивация, инструктаж, удаление зубного налета и камней, контроль гигиенического состояния). Затем проводится профилактическая работа с интервалом в 2—3 дня и учетом показателей индексов гигиены, в различные сроки контролируется эффективность гигиенических процедур. С целью обнаружения налета и любых бактериальных отложений, а также для оценки результатов профилактической работы используются различные красители (растворы Люголя, таблетки эритрозин и др.). Важным и определяющим условием для ожидаемого профилактического эффекта является периодическая демонстрация пациентам состояния их полости рта после окрашивания зубов и десен с последующим убеждением в необходимости качественной чистки зубов для сохранения здорового периодонта. По клиническим наблюдениям, лица с хорошим состоянием полости рта, в том числе здоровыми тканями периодонта, проводят гигиенические процедуры через каждые 12—48 ч с использованием щетки, флоссов или зубочисток, с периодическим контролем гигиены (через 1—2 мес) у стоматолога.

Многие исследователи считают, что трехкратная и более чистка зубов в день не способствует улучшению периодонтальных состояний, и рекомендуют ограничиваться двукратной, но более тщательной.

Тщательность чистки зубов, таким образом, более важна, чем ее частота. Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть еще раз, что своевременное удаление зубного налета, над и поддесневого камней, периодические контрольные осмотры у стоматолога и ежедневный правильный режим гигиены полости рта являются необходимым условием профилактики болезней периодонта. Клиническими исследованиями четко доказана эффективность профилактических процедур именно у тех пациентов, которые мотивированы и находятся под постоянным контролем врача-стоматолога. Добросовестное отношение к уходу за полостью рта предотвращает быстрое образование бактериального налета, над- и поддесневого камней, но не может предупредить это у тех пациентов, которые уже страдают болезнями периодонта (особенно с выраженными периодонтальными карманами). В таких случаях обязательно необходима профессиональная лечебная помощь, включающая одновременно и комплексные лечебно-профилактические вмешательства.

Важный принцип гигиенического обучения и воспитания — системность и непрерывность, привитие с 3-5-летнего возраста гигиенических навыков по уходу за полостью рта и привычек здорового образа жизни под постоянным контролем специалистов-стоматологов, врачей-педиатров, родителей и медперсонала.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта