Методы изготовления окклюзионных шин

Стабилизационная шина может быть изготовлена одномоментно (сразу перекрываются все зубы) и в два этапа: сначала изготавливают небную пластинку с площадкой за передними зубами (аппарат для миорелаксации), затем добавляют окклюзионные накладки на боковые зубы (аппарат для стабилизации).

Одномоментное изготовление шины предусматривает ее моделирование воском на модели с созданием всех необходимых элементов: базиса, окклюзионных накладок, возвышения в области клыка для «клыкового ведения».

Шина изготавливается в центральном соотношении челюстей, поэтому в клинике блоками из твердого воска фиксируют центральное соотношение челюстей. На модели верхней челюсти отмечают границы шины и проводят параллелометрию.

Поднутрения нужно изолировать воском или быстротвердеющим гипсом, как и десневые сосочки с небной стороны. Можно сделать с вестибулярной стороны проволочные ретенционные кламмеры. Затем модель устанавливается в арти-кулятор, моделируется воском базис шины и окклюзионные накладки. Для создания «клыкового ведения» обозначают на воске место расположения клыка. Затем твердым воском для вкладок моделируют возвышение. Проверяют движения нижней челюсти вперед и в стороны. На смоделированном участке клыка боковые зубы должны разобщаться в боковых окклюзиях.

Накусочная площадка для клыков и резцов нижней челюсти должна быть перпендикулярна к оси зубов.

Для хорошей ретенции край шины с вестибулярной стороны перекрывает на 1—2 мм линию обзора боковых зубов, а с небной стороны — альвеолярные отростки до последнего моляра.
После завершения моделирования воск заменяют пластмассой. Готовую шину припасовывают на модели.

Через день после наложения готовой шины необходима ее коррекция. Сбрасывание шины при боковых движениях — признак слишком отвесной направляющей плоскости небной поверхности клыка, поэтому при коррекции надо уменьшить наклон этой поверхности.

Двухэтапное изготовление шины. На модели верхней челюсти моделируется пластинка с перекрытием неба, небной поверхности боковых зубов и режущих краев резцов и клыков, накусочной площадкой от клыка до клыка. Наклон этой площадки регулируется в артикуляторе при имитации движений нижней челюсти вперед: равномерный контакт площадки с нижними резцами, разобщение боковых зубов. Таким образом, суставные головки могут установиться в правильном положении независимо от нарушений окклюзии.

Накусочная площадка моделируется так, чтобы было разобщение боковых зубов на 1—2 мм. При всех движениях нижней челюсти должен быть равномерный множественный контакт накусочной площадки и нижних резцов.

В центральном соотношении также не должно быть контактов боковых зубов. Через 3—4 дня обычно наступает эффект релаксации жевательных мышц и может быть вновь определено центральное соотношение челюстей прикусным блоком. Это дает возможность установить в артикуляторе новое положение нижней челюсти. Только после этого формируют окклюзионные накладки на боковые зубы. Пока самотвердеющая пластмасса не затвердела, нижнюю челюсть ставят в центральное соотношение. Смыкание боковых зубов ограничивается контактом накусочной пластинки с нижними зубами. После полного затвердевания пластмассы с помощью артикуляционной бумаги проводят коррекцию окклюзионной поверхности. Окончательная коррекция (минимальная) осуществляется в полости рта. В боковых ок-клюзиях не должно быть контакта боковых зубов.

Этапы изготовления шины:

в клинике делают оттиски с обеих челюстей (нужно «просиять» небо!), устанавливают лицевую дугу, формируют блок, фиксирующий центральное соотношение челюстей; на следующем этапе устанавливают модели в артикулятор;

в лаборатории осуществляют отливку моделей, обработку зубов и неба изолирующим веществом (например, силиконовым вазелином).

На моляры и премоляры изготавливают одноплечие кламмера (диаметр проволоки 0,8 мм), которые укрепляют в области неба прозрачной пластмассой.

Готовят из прозрачной пластмассы пластинку толщиной 2—3 мм и накладывают ее после начала затвердевания пластмассы на модель верхней челюсти. Когда пластмасса будет находиться в резиноподобном состоянии, освобождают боковые зубы до экватора, не трогая пластмассу от клыка до клыка. Губную поверхность верхних резцов и клыков перекрывают пластмассой на 2 мм.
Излишки пластмассы нужно срезать скальпелем. Сомкнуть зубные ряды в центральном соотношении, чтобы получить отпечатки передних нижних зубов, а в боковых участках должен быть зазор 1—2 мм. Дождаться окончания полимеризации пластмассы. Модель верхней челюсти поместить в горячую воду до полной полимеризации пластмассы. Снять пластинку, не повредив
зубы модели. Отметить вдавления нижних зубов на накусочной площадке. Выверить движения в артикуляторе. Пластинку не полировать. Отметить на внутренней поверхности пластинки полоску шириной 3 мм в области десневого края и сошлифовать излишки пластмассы;

в клинике:

припасовка пластинки, проверка центрических и эксцентрических контактов перед них нижних зубов с накусочной площадки и минимального разобщения боковых зубов. Если такое разобщение отсутствует, добавить пластмассу в области накусочной площадки;

в клинике: после снятия болевого синдрома изготавливают новый прикусный блок, фиксируя центральное соотношение. Если врач снимает пластинку, то прокладывает между боковыми зубами ватные валики;

в лаборатории:

монтаж нижней модели в артикулятор с использованием нового блока. После затвердевания пластмассы необходимо выверить боковые движения. В центральном соотношении должен быть
множественный контакт боковых зубов нижней челюсти с окклюзионными накладками;в клинике: припасовка пластинки, проверка окклюзионных контактов в центральном соотношении и при всех движениях нижней челюсти.

Если при пользовании шиной возникла боль на одной стороне, на этой стороне надо усилить контакты, а не удалять их, так как причина боли — лучшие контакты и жевание на противоположной стороне.

При дегенеративных процессах в суставе дополнительно нужно использовать другие методы лечения (физиотерапия, медикаменты).

Применение шин может сочетаться с физиотерапией, миогимнастикой, тепловыми процедурами,

разгружающей терапией (аутогенная тренировка, упражнения для расслабления мышц, самонаблюдение, психотерапия).

Изготовление вакуумной шины на нижнюю челюсть (аппарат «Bio-star»). Размер пластинки (толщина 0,6 мм) должен быть таким, чтобы после вакуумного протягивания шина перекрывала границу десны на 1 см.

После вакуумного протягивания шина должна оставаться под давлением в течение 1 мин.

Шину снимают с модели, обрезают по прямой линии чуть ниже уровня десны. Снаружи шину-заготовку обрабатывают в течение 5 с в пескоструйной установке частицами оксида алюминия с расстояния 10—15 см до получения матовой поверхности. В области включенных дефектов делают изоляцию силиконом, а в области концевых дефектов зубных рядов формируют гипсовые валики, после отжатия шины гипс убирают и с помощью пластмассы уточняют прилегание шины к альвеолярному отростку. Чтобы не повредить передние зубы гипсовой модели, на них перед вакуумным протягиванием накладывают пищевую фольгу.

Модель после обжатия устанавливают в артикулятор и проверяют смыкание с зубами модели верхней челюсти. Если имеется суперконтакт на третьих молярах, обрезают дистальный край, оставляя часть окклюзионной поверхности третьих моляров.

Затем из самотвердеющей пластмассы «Palapress vario» делают валик, который укладывают на шину-заготовку. Предварительно зубы верхней челюсти изолируют силиконом А (закрывают фиссуры) и смазывают изолирующим средством «Aislar» («Kulzer»). Резцовый штифт удлиняют на 2 мм. Смыкают артикулятор, снимают модель с шиной и полимеризуют пластмассу в течение 20 мин при давлении 1 бар и температуре воды 55—65 °С. Затем шину обрабатывают, выверяют контакты зубов посредством артикуляционной бумаги. Площадь контактов опорных бугорков минимальная. Выступ шины с вестибулярной стороны резцов делают вогнутым (грушевидный фрез). В передней окклюзии должен быть контакт верхних зубов с передним краем вогнутой площадки, в боковых окклюзиях — контакт клыков с этой площадкой.

До начала использования наку-сочных пластинок и окклюзионных шин пациент должен быть информирован о том, что:

• шина может вызвать повышенное слюноотделение, изменение вкусовых ощущений;
• с шиной при покое должен быть промежуток между зубами;
• вне рта шину хранить во влажной материи и закрытом сосуде;
• накусочные пластинки и шины требуют постоянных наблюдений врача и коррекции;
• при усилении боли шину можно снять;
• шины требуют постоянной гигиенической обработки, как и съемные протезы;
• заранее невозможно указать длительность ношения шины. «Наберитесь терпения, посещайте врача для повторных коррекций, даже если вам кажется, что никаких изменений не происходит».

В.А.Хватова
Клиническая гнатология