Лечебно-диагностические аппараты

Накусочные пластинки — пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично перекрывающие отдельные участки окклюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если их применяют постоянно, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и такой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтическим.

Окклюзионные шины отличаются тем, что перекрывают все зубы и могут применяться более длительное время.

Накусочные пластинки стали применять в ортодонтии еще в начале XX в., они имели окклюзионные накладки на боковые зубы для «повышения прикуса» (по старой терминологии) при аномалиях прикуса II класса II подкласса Энгля.

В 30—40-е годы прошлого столетия была популярна концепция «окклюзионных интерференции» — суперконтактов, вызывающих заболевания ВНЧС. Для лечения этих заболеваний предложены различные конструкции шин, которые увеличивают межальвеолярные расстояния.

Позднее, в 50—60-е годы, вызвала интерес нейромышечная концепция и были разработаны аппараты для снятия напряжения жевательных мышц.

В 80—90-е годы прошлого столетия доминировала концепция «внутренних нарушений» в суставе (смещение диска и головки). Предложены шины, репонирующие в правильное положение головку и диск.

Эти шины, а также «стабилизирующие накусочные шины» использовали для лечения «миоартропатии» и бруксизма.

Накусочные пластинки и окклюзионные шины влияют на окклюзию, пародонт, мышцы и суставные структуры.

Измененные с помощью шины статическая и функциональная окклюзии нарушают уже имеющиеся патологические нейромышечные связи, выключают воздействие преждевременных контактов. При этом, как показали ЭМГ-исследования, активность мышц уменьшается, что используют при лечении.

Увеличение межальвеолярного расстояния уменьшает нагрузку на суставные ткани, улучшает взаимное расположение суставных головок и дисков.

Лечение с помощью окклюзионных шин — неинвазивный, обратимый способ, направленный на снятие боли, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Съемные окклюзионные шины создают новую окклюзионную поверхность, исправляя имеющиеся окклюзионные нарушения и создавая новые соотношения челюстей, являются средством подготовки к последующему лечению.

Окклюзионные шины защищают твердые ткани зубов от повышенной механической нагрузки, эффективны для шинирования зубов при пародонтитах.

Показания к применению шин: заболевания ВНЧС, мышечно-сус-тавная дисфункция, парафункции с симптомами болезненной пальпации жевательных мышц.

Цели использования:

• снятие боли и дискомфорта в околоушно-жевательной области без структурных изменений окклюзии;
• профилактика стираемости окклюзионных поверхностей зуба;
• подготовка к запланированному увеличению межальвеолярного расстояния;
• подготовка к обширной ортопедической реконструкции;
• репозиция суставных головок и дисков ВНЧС при их смещении;
• снятие травмы с задисковойзоны при передней дислокации диска без репозиции;
• увеличение межальвеолярногорасстояния;
• устранение преждевременных контактов;
• расслабление жевательных мышц и мышц шеи;
• окклюзионная и нейромышечная стабилизация.

Требование к окклюзионным шинам — минимальное нарушение фонетики и эстетики. Предпочтительнее шины жесткие. Некоторые авторы рекомендуют применять мягкие шины, считая их удобнее для пациента. Однако мягкие шины нельзя корректировать на окклюзионной поверхности, они быстро снашиваются. Мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм.

Противопоказания к применению шин:

• отсутствие снижения окклюзионной высоты;
• повышенная активность языка, губ, щек;
• острый артрит (невозможно определить центральное соотношение челюстей, при котором должна быть изготовлена шина). Перед изготовлением шины показаны физиотерапия, медикаментозные средства;
• если превалируют психогенные факторы, предпочтительнее использование самонаблюдений, миорелаксации. Это относится особенно к тем пациентам, которые имеют длительную историю своего лечения («одиссею хождения по врачам») без видимого эффекта. Дальнейшее применение шины еще больше фиксирует внимание пациента на окклюзии и затрудняет использование других, не стоматологических методов лечения.

Конструкция каждого лечебно-диагностического аппарата должна быть обоснована результатами функционального анализа зубочелюстной системы. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправлению.

В сложных ситуациях диагностики, например при дислокациях диска, показаны графическая регистрация движений нижней челюсти (аксиография), а также МРТ. Перед началом лечения шиной нужно согласовать с пациентом весь план лечения, в том числе постоянную терапию, и заключить с пациентом договор, обговорив стоимость работы. Если шина не полностью снимает боль, подключить к лечению других специалистов (физиотерапевтов, стоматоневрологов и др.). Релаксационной шиной перед определением центрального соотношения нужно пользоваться 2— 3 нед, при патологии ВНЧС — более длительное время (до года). Клиническая картина заболевания позволяет определить преобладание мышечных или суставных расстройств и на этом основании выбрать тип шины.

Нарушения в мышцах характеризуются:

• болью в области жевательных мышц и их быстрой утомляемостью;
• неконтролируемыми, беспорядочными движениями нижней челюсти, прикусыванием губ, щек, языка;
• головными болями, головокружением;
• чувством давления в ухе.

Эти нарушения часто наблюдаются при бруксизме, неправильно сформированной окклюзионной поверхности.

В таких случаях показаны релаксационные шины.

При преобладании внутренних нарушений в ВНЧС отмечаются:

• четкая локализация боли в суставе;
• суставной шум;
• изменение морфологии суставных поверхностей и диска (адгезия, перфорация);
• нарушение взаимного положения суставных элементов (МРТ).

В этих случаях применяют разобщающие, центрирующие и стабилизирующие шины.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология