Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является избирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показания и противопоказания к использованию, требует применения специальных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач должен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диагноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функциональное значение отдельных элементов окклюзионной поверхности;
• положение зубов в зубных рядах;
• расположение оси зуба и возможные нагрузки на зуб;
• функциональное значение окклюзионных контактов;
• основные признаки нормальной и патологической окклюзии;
• пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов («окклюзионный компас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижней челюсти;
• технику ИС (иметь необходимые инструменты).
.
Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции;
• распределение жевательной нагрузки по оси зуба и снятие травмы пародонта;
• создание стабильной окклюзии;
• устранение окклюзионных препятствий в боковых и передней окклюзиях. В передней окклюзии должен быть контакт резцов (и клыков), дизокклюзия боковых зубов. В боковой окклюзии на рабочей стороне должен быть контакт клыков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта же вательных зубов. При наличии полных съемных протезов в боковой окклюзии должен быть контакт одноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвижность и смещение зубов, гингивит, атрофия костной ткани пародонта;
• вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикальная формы феномена Попова). Устранение нарушений функциональной окклюзии является обязательным перед реконструкцией окклюзионной поверхности с помощью пломб, вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов;
• аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и после ортодонтического лечения для стабилизации результатов лечения, предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС;
• заболевания ВНЧС и жевательных мышц. Окклюзионные препятствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдельных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;
• нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтактов наблюдаются клиновидные дефекты, повышенная чувствительность шеек зубов, эрозия поверхности корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;
• необходимость улучшения окклюзии протезов, если полная реконструкция ее отсрочена или не показана;
• предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной окклюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.

Противопоказания к ИС:

острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затруднен клинический анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовления диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей;
• после снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потребуется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стертости зубов может привести к уменьшению межальвеолярного расстояния.

При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрестный прикус), возможна незначительная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение. Пациент часто не подозревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, стискивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифовать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготовки к ИС.

У пациента не должно быть нереальных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного подправим Ваши зубы, чтобы они лучше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выраженный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отметить, что «зубы удобнее смыкаются», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, например назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. Затем повторные посещения минимум 1 раз в год для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не должен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;
• исчезают стискивание зубов, парафункция;
• удобное двустороннее жевание;
• больной не чувствует окклюзию.
Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология