Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

Термин «пародонтальная хирургия» используется для описания хирургических манипуляций на мягких тканях пародонта и на кости челюсти. Задачами таких вмешательств являются: 1) создание оптимальных функциональных условий для пародонта; 2) обеспечение благоприятных местных условий для улучшения гигиенического состояния полости рта; 3) ликвидация пародонтальных карманов; 4) стимуляция регенерации тканей пародонта.

Хирургический и другие методы (медикаментозный, ортопедический, физиотерапевтический) не должны быть конкурирующими или исключающими друг друга. Их нужно рассматривать как взаимодополняющие компоненты комплексной терапии, хотя при некоторых условиях (наличие пародонтального кармана, короткая уздечка, мелкое преддверие) только хирургический метод позволяет решить конкретную задачу.
Врач-стоматолог должен знать основные методы хирургического лечения заболеваний пародонта, применять их по строгим показаниям с учетом общего состояния больного, клинических, рентгенологических и лабораторных критериев.


Предоперационная подготовка

Проведение непосредственной предоперационной подготовки при всех типах вмешательства на тканях пародонтального комплекса однотипно. Независимо от применения хирургического вмешательства и его объема исход лечения во многом будет зависеть от правильного ведения предоперационного и послеоперационного периодов.

К оперативным вмешательствам приступают лишь после того, как будут выполнены следующие мероприятия.

1. Обучение пациента гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов. При плохой гигиене рта оперативное вмешательство на пародонте проводить не следует.
2. Профессиональная чистка зубов.
3. Лечение кариеса и его осложнений.
4. Местная противовоспалительная терапия.
5. Избирательное пришлифовывание зубов и устранение травматической окклюзии.
6. Удаление зубов при подвижности последних II-III степени. Вопрос об удалении зубов решается в каждом случае индивидуально. Иногда зубы удаляются в процессе предоперационной подготовки, а в ряде случаев - в процессе проведения операций на пародонте.
7. Изготовление иммедиат-протезов при множественном удалении зубов (в том числе иммедиат-протезов шинирующего типа).
8. Депульпирование зубов при наличии подвижности их из-за выраженного деструктивного процесса и подозрения на обнажение сосудисто-нервного пучка.
9. Психологическая подготовка, а непосредственно в день операции и медикаментозная (премедикация) седативными и обезболивающими средствами.
10. Обработка полости рта слабыми растворами антисептиков: перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата, фурацилина, мирамистина и др.
11. Инфильтрационная или проводниковая анестезия (растворами лидокаина, артикаина).

Залогом успешного выполнения необходимых приемов хирургического вмешательства, по всеобщему мнению, является (кроме скрупулезной хирургической техники) адекватное обезболивание.


Методы хирургических вмешательств

При решении вопроса о хирургической операции при заболеваниях пародонта стоматолог должен определить:

1) необходимо ли это вмешательство; 2) объем и характер манипуляции; 3) очередность (если таких вмешательств планируется несколько) основных и вспомогательных хирургических вмешательств.

Разработано много методов хирургических операций на пародонте. Часть из них проводится в обычных условиях па-родонтологического кабинета, часть - в операционных больниц или поликлиник.

Все виды оперативных вмешательств на пародонте можно разделить на две группы.

Первая группа - оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию пародонтального кармана.

Для решения этой задачи применяют четыре основные вида хирургических вмешательств: кюретаж, «открытый» кюретаж, лоскутные операции, в том числе с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте, и операция удаления зуба.

Следует отметить, что и при «закрытом» кюретаже, и при «открытом» кюретаже, и при лоскутной операции удаляются одни и те же ткани: грануляции, вросший в карман ротовой эпителий, поддесневые назубные отложения, и пораженный, инфицированный цемент корня зуба. Отличаются эти операции только оперативным доступом к содержимому пародонтального кармана.

Рис.1. Ткани, удаляемые в процессе хирургического устранения пародонтального кармана (схема)