Эндодонтическое лечение зубов с переломами корней

В 20% случаев при переломах корня требуется эндодонтическое лечение, при этом чаще всего проблемы возникают в области коронкового фрагмента зуба. Это связано с тем, что в результате травмы может происходить смещение коронкового фрагмента с разрывом кровеносных сосудов в зоне перелома, некрозом пульпы в коронковом фрагменте и сохранением ее жизнеспособности в апикальном фрагменте, который не был смещен.

В связи с этим лечение зубов с переломами корней сводится к лечению нежизнеспособного коронкового фрагмента. Основные принципы лечения те же, что и при лечении нежизнеспособных зубов: канал пломбируется в том случае, если он сухой и если пациент не предъявляет никаких жалоб. Однако переломы корней часто встречаются в несформированных зубах с широкими корневыми каналами.

В этом случае методом выбора является долгосрочная терапия гидроокисью кальция, направленная на образование твердотканного барьера в области линии перелома (см. рис. 6.24).


Рис. 6.24. Рентгенограмма центральных резцов верхней челюсти с переломами корней. Жизнеспособность пульпы правого резца сохранена в обеих фрагментах. Отмечается облитерация корневого канала. В левом резце пульпа коронкового фрагмента некротизирована и инфицирована, в связи с чем было проведено эндодонтическое лечение до линии перелома.




Методика проведения лечения аналогична той, что была описана выше при апексификации зубов с несформировавшейся верхушкой корня.

В случае некроза пульпы в апикальном фрагменте корня требуется эндодонтическое лечение обоих фрагментов. Лечение проводится по стандартной схеме, описанной для зубов с нежизнеспособной пульпой. При этом канал зуба заполняется гидроокисью кальция в качестве внутриканального лекарственного препарата. Успех лечения во многом будет зависеть от того, какая неотложная помощь была оказана пациенту непосредственно после травмы. При правильной репозиции отломков, шинировании зуба и обеспечении надежной иммобилизации коронкового фрагмента в правильном положении относительно апикальной части в течение достаточного промежутка времени (6—12 мес) , может произойти сращение двух фрагментов.

В этом случае вероятность успешного исхода эндодонтического лечения зуба сквозь линию перелома практически такая же, как и при обычном эндодонтическом лечении (рис. 6.25). Однако если сращения не происходит, вблизи линии перелома может развиться латеральный периодонтит (рис. 6.26). Если линия перелома располагается в апикальной половине корня, для сохранения зуба может потребоваться хирургическое удаление апикального фрагмента. Аналогичным образом, если линия перелома располагается в области шейки зуба, прекрасным методом лечения является хирургическое удаление коронкового фрагмента с последующей ортодонтической или хирургической экструзией апикальной части зуба (см. рис. 2.27). Эндодонтическое лечение апикального фрагмента будет зависеть от клинической ситуации.


Рис. 6.27. А — рентгенограмма левого центрального резца верхней челюсти с незавершенным формированием и переломом корня в пришеечной трети. Временная иммобилизация коронкового фрагмента выполнена с помощью цемента и штифта. Проведена ортодонтическая экструзия апикального фрагмента зуба для создания условий, оптимальных для окончательной реставрации. В — хирургическая коррекция десневого края. С — окончательная реставрация.


Эндодонтическое лечение зубов с переломами корней является сложной процедурой и требует точного следования методикам. В целом прогноз лечения благоприятный, хотя проверенных данных относительно частоты регенерации на сегодняшний день не существует.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия