Диагностическое восковое моделирование зубов применяют на этапе планирования лечения. Оно позволяет проверить в артикуляторе характер функциональной окклюзии и внести необходимые коррекции. Кроме того, определяют, возможно ли ортопедическим путем исправить форму и положение зубов или необходимо ортодонтическое вмешательство. Перед нанесением воска можно произвести на гипсовых моделях в артикуляторе ИС удлиненных, наклоненных или анома-лийно расположенных зубов. Исходная ситуационная модель должна быть сохранена, поэтому нужны две пары моделей: либо отлить две модели из одного силиконового слепка, либо дублировать ситуационную модель.
Для моделирования пригодны все воски, кроме твердых и очень темных. Метод Wax-up можно применять как для коррекции формы коронок, например для создания «клыкового ведения» в боковых окклюзиях, «резцового ведения» в передней окклюзии, так и для полного восстановления формы зубов. В последнем случае метод используют:
• на моделях с препарированными зубами при изготовлении временных коронок;
• для планирования комбинированных несъемно-съемных конструкций;
• для оценки результатов изменения прикуса на диагностических моделях;
• для определения объема препарирования зубов в клинике;
• для планирования места расположения имплантатов.
При диагностическом восковом моделировании используют следующие ориентиры: средняя линия лица, окклюзионная плоскость, окклюзионные кривые, характер смыкания зубных рядов в передней и боковых окклюзиях, величина и характер резцового перекрытия, эстетика, восстановление контактных боковых поверхностей зубов с эстетической точки зрения (при тремах и диастемах).
Диагностическое восковое моделирование может быть использовано при решении вопроса о возможности исправления аномалии положения зубов ортопедическим методом.
Устранение прогенического соотношения челюстей у взрослых возможно ортодонтическим, хирургическим и ортопедическим методами. В каждом случае нужно решить, какой метод даст лучшие результаты, успешной ли окажется ортодонтическая перестройка прикуса или таковую лучше сочетать с хирургическими методами. Кроме того, возможность ортодонтической перестройки зависит от результатов телерентгенологического исследования. Описаны случаи рецидива прогении после ортодонтического лечения, связанного с ростом нижней челюсти у молодых пациентов.
Если пациент соглашается на оперативное вмешательство, его нужно предупредить о возможных осложнениях (повреждение нижнего альвеолярного нерва, послеоперационное кровотечение и воспаление тканей), сообщить стоимость операции и стационарного лечения.
Приводим наблюдение, которое показывает, что достижение высоких эстетических результатов ортопедическими методами даже при нерезко выраженной прогении с контактом передних зубов представляет определенные трудности, требует предварительного воскового диагностического моделирования в артикуляторе, сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом.
Рис. 12.7. Использование метода пробного воскового моделирования при проге-ническом соотношении передних зубов.
А — прикус до лечения; Б — ортогнатическое соотношение передних зубов после воскового моделирования (а — вид спереди, б — вид слева); В — металлокерамические коронки и мос-товидный протез в полости рта: а — центральная окклюзия, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзия.
Пациентка К., 27 лет, обратилась с жалобами на то, что мостовидный протез на нижней челюсти, изготовленный несколько лет назад, «некрасивый, выбивает и разрушает передние верхние зубы». Кроме того, появились боли в околоушно-жевательной области с иррадиацией в ухо, голову. Имеется неудобство при смыкании челюстей, при жевании приходится искать удобное положение нижней челюсти. Верхние зубы не видны при разговоре.
Объективно: прогеническое соотношение зубных рядов во фронтальном участке, прямое соотношение справа и ортогнатическое соотношение боковых зубов слева. На нижней челюсти имеется мостовидный протез с опорой на клыки и премоляры. Резцы отсутствуют. Атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих резцов резко выражена, имеется большое расстояние между клыками (на ширину 5 резцов), поэтому промежуточные фасетки широкие и длинные, выпуклые с вестибулярной стороны (рис. 12.7, А).
Верхние передние зубы в покое и при разговоре не видны, укорочены, имеют неровные края. В передней окклюзии имеется контакт только боковых зубов, в боковых окклюзиях — балансирующие суперконтакты. Пальпация собственно жевательных мышц болезненна. На томограммах ВНЧС отклонений от нормы не выявлено.
После совместной консультации с хирургом был поставлен диагноз: мик-роретрогнатия верхней челюсти, мак-роглоссия, дисфункция ВНЧС.
Рекомендовано: изготовить диагностические модели челюстей, сопоставить их в артикуляторе в правильном ортогнатическом прикусе (по I классу Энгля), изготовить пластмассовую шину на зубной ряд нижней челюсти с крючками для резиновой тяги. Показана операция на верхней челюсти с перемещением вперед фронтальных зубов и альвеолярного отростка (в условиях стационара). Мостовидный протез на нижней челюсти подлежит снятию.
С учетом отсутствия эффекта от применения ранее суставной шины и отказа пациентки от оперативного лечения составлен план ортопедического изменения соотношения передних зубов.
При помощи лицевой дуги диагностические модели установлены в артику-лятор, который затем настроен на индивидуальную функцию с помощью блоков, фиксирующих переднюю и боковые окклюзии. Произвели восковое моделирование верхних передних зубов на модели до препарирования зубов (рис. 12.7, Б). Выяснилось, что соотношение передних зубов по ортогнатическому типу достигнуть только за счет моделировки верхних передних зубов невозможно. Необходимо снять нижний мостовидный протез и произвести моделировку нижних зубов.
После воскового моделирования получен «силиконовый ключ», который помог перенести на временные коронки форму и положение зубов, полученные при восковом моделировании. В результате достигли приемлемых для пациентки эстетических результатов: в передней окклюзии — контакт резцов и разобщение боковых зубов; в правой и левой боковых окклюзиях — контакт клыков, остальные зубы вне контакта (рис. 12.7, В).
Результат лечения с точки зрения эстетики удовлетворил пациентку (рис. 12.7, Г).
В.А.Хватова
Клиническая гнатология
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Стоматология, Гнатология,
Хирургические методы, направленные на устранение лицевой дисгармонии и нормализацию окклюзии, называются ортогнатической хирургией. Ортогнатическая хирургия проводится в комплексе с ортодонтическим и..
Категории: Стоматология, Гнатология,
Хирургическое лечение применяют при: • патологии жевательных мышц; • патологии ВНЧС; • аномалиях зубочелюстно-лицевой системы. К патологии жевательных мышц относится гипертрофия собственно жевательной..
Категории: Стоматология, Гнатология,
Основной причиной отторжения имплантатов, их переломов, пери-имплантитов является чрезмерная нагрузка на костную ткань при травматической окклюзии. По сравнению с естественным здоровым зубом имплантат..
Категории: Стоматология, Гнатология,
Предпосылки восстановления окклюзии на съемных протезах: • правильное определение центрального соотношения челюстей; • постановка зубов в артикуляторе по сферической калотте; • установка моделей..
Категории: Стоматология, Гнатология,
Восстановление окклюзионной поверхности основано на принципе последовательного индивидуального моделирования ее элементов. При этом в центральной окклюзии должны быть обеспечены стабильное положение..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Глоссодиния занимает одно из ведущих мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщины в период менопаузы. Полиморфизм клинической симптоматики: парестезии, нарушения..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Общая клиническая симптоматика заболеваний вегетативных узлов и стволов головы и шеи проявляется жгучими пульсирующими болями в челюстно-лицевой области головы и шеи. Болевые приступы обычно длятся..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до 1-1,5 минут) острыми приступообразными болями с короткими или длительными светлыми промежутками. Характер боли стреляющий..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования больного используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических..