Цервикальная резорбция

Цервикальная резорбция — резорбция в области пришеечной части корня — является достаточно распространенным осложнением травматических поражений зубов (см. рис. 8.5). Она также может возникать после ортодонтического перемещения зубов, оперативных воздействий на челюстях и альвеолярных отростках, отбеливания зубов и многих других «травматичных» манипуляций.

Нередко анамнез отсутствует. Скорее всего, цервикальная резорбция возникает в результате повреждения маргинального пародонта, особенно в пришеечной части корня ниже зубодесневого эпителиального прикрепления. Резорбция чаще всего носит воспалительный характер с участием кластоподобных клеток на поврежденной поверхности корня. Очевидно, что поддержание процесса резорбции осуществляется за счет продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток, проникающих по дентинным трубочкам из зубодесневого кармана и с поверхности дентина.

В том случае, если под действием местных повреждающих факторов развивается локальный некроз периодонтальной связки, цервикальная резорбция может принимать форму заместительной резорбции, или анкилоза. Так, по некоторым данным это происходит при отбеливании зубов 30% перекисью водорода.

Как видно из названия, цервикальная резорбция начинается в пришеечной части корня ниже зубодесневого эпителиального прикрепления (рис. 8.11). При этом зона повреждения на поверхности корня, с которой начинается резорбция, может быть очень маленькой. Через небольшую область обнаженных тканей происходит пенетрация резорбирующих клеток в корневой дентин. Сначала очаг резорбции не доходит до пульпарной камеры, а распространяется вдоль поверхности корня благодаря выраженным защитным свойствам предентина. В связи с подобным характером распространения резорбции внутри стенки корня цервикальную резорбцию также часто называют наружно-внутренней или инвазивной резорбцией.

Со временем очаг резорбции достигает корневого канала. Кроме того, цервикальная резорбция может захватывать альвеолярную кость, расположенную вблизи лакун резорбции. В связи с этим рентгенологическая картина может напоминать пародонтологическую патологию с образованием пародонтального кармана (см. рис. 8.5).

Цервикальная резорбция не является реакцией пульпы и, соответственно, не зависит от жизнеспособности пульпы или наличия инфекции в корневых каналах. Однако данный процесс имеет большое значение с точки зрения эндодонтии, поскольку при перфорации пульпарной камеры происходит развитие патологии, требующей эндодонтического лечения. Часто цервикальная резорбция протекает бессимптомно и выявляется в результате контрольного рентгенологического обследования. Однако при перфорации очага резорбции в пульпарную камеру и обнажении пульпы пациент может предъявлять жалобы на боли пульпитного характера.


Рис. 8.11. На рисунке представлено развитие цервикальной резорбции. Резорбция начинается в зоне обнаженной поверхности корня ниже уровня зубодесневого эпителиального прикрепления и поддерживается за счет продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток, поступающих из зубодесневой борозды. Нередко цервикальная резорбция коня сочетается с резорбцией прилежащей костной ткани, в результате чего рентгенологически она может напоминать костный карман.


Если процесс резорбции, распространяющийся в направлении коронки, достигает наддесневой области, через эмаль может просвечивать хорошо васкуляризированная грануляционная ткань, заполняющая лакуны резорбции, при этом у пациента будет отмечаться так называемое розовое пятно, или розовый зуб (см. рис. 8.12). Ранее предполагалось, что это состояние является следствием внутренней резорбции корня, однако чаще оно бывает связано с цервикальной резорбцией.

Что касается лечения цервикальной резорбции, наиболее эффективным методом является хирургическое обнажение лакуны и удаление грануляционных тканей (см. рис. 8.12, 8.13). После этого дефект обрабатывается в соответствии с общими принципами препарирования полостей, обеспечивающими хорошую ретенцию, и пломбируется, желательно адгезивными материалами.

Очевидно, что зубы с перфорацией пульпарной камеры нуждаются в эндодонтическом лечении. Если при обследовании пациента обнаруживаются признаки, которые наверняка или практически наверняка указывают на вскрытие пульпарной камеры, перед хирургическим обнажением очага резорбции следует провести обработку корневых каналов (см. рис. 8.13).





При этом лакуны резорбции, имеющие лишь небольшое входное отверстие на наружной поверхности зуба, могут быть очищены и обтурированы со стороны корневого канала (см. рис. 8.14). При использовании данного метода пациент нуждается в постоянных контрольных осмотрах, необходимых для того, чтобы убедиться, что процесс резорбции был приостановлен.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия