Ультрасонографическая диагностика послеоперационных осложнений при повреждениях кисти

Ультрасонографическая диагностика послеоперационных осложнений при повреждениях сухожилий пальцев кисти

Целью работы является изучение возможностей ультрасонографии (УСГ) в диагностике послеоперационных осложнений у больных с повреждениями сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти.

Проведенные исследования основаны на опыте лечения 432 больных с повреждениями сухожилий кисти, обратившихся за медицинской помощью в клинику травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ ГКБ №4 с 1997 по 2005 г. В экстренном порядке обратились 111 (25,7%) пострадавших, застарелые повреждения были у 321 (74,3%) пациентов. Повреждения сухожилий сгибателей имели 235 (54,4%) больных, разгибателей - 197 (45,6%). У 254 (58,8%) пострадавших наблюдались изолированные повреждения сухожилий, множественные повреждения были обнаружены у 198 (41.2%) пациентов. Всего 432 больных имели повреждения 844 сухожилий на 687 пальцах. При свежих повреждениях сухожилий производился первичный или первичноотсроченный шов (111 - 25,7% пострадавших), при застарелых - вторичный шов (188 - 43,5% пациентов) больных или транспозиция сухожилий (153 - 30,8%).

Повторное оперативное вмешательство - тенолиз сухожилий - был выполнен 73 (16,8%) пациентам. В послеоперационном периоде всем больным проводилась УСГ в отделении функциональной диагностики ЦНИИТО и в ГКБ №86 на ультразвуковых сканерах «Sonoline SL-1» («Siemens»), HDI - 3500 («Philips»), LOGIQ - 9 («General Electric»). УСГ-исследования на всех этапах послеоперационного периода позволяли характеризовать состояние изучаемого сухожилия с точки зрения его анатомической структуры и функциональной полноценности, производить контроль за течением репаративных процессов, выявлять возможные осложнения и осуществлять индивидуальную коррекцию реабилитационных мероприятий.

Результаты исследований оценивались в соответствии с установленной нами УСГ семиотикой повреждений сухожилий кисти и их последствий. Признаками спаечного процесса мы считали нечеткость контуров, нарушение структуры и гиперэхогенность сухожилия, повышенную эхогенность мягких тканей с появлением в них дополнительных эхообразований, ограничение скольжения сухожилия при динамическом исследовании. Дистрофические изменения сухожилия сопровождались уменьшением его диаметра, нечеткими контурами, исчезновением дифференцированной структуры, «мозаичной» эхогенностью.

При теносиновите на сонограмме определялась зона однородной структуры резко сниженной эхогенности с четкими контурами, смещающаяся вместе с сухожилием при движениях. Сухожилие при этом было утолщено и имело нечеткие контуры. При синдроме Зудека на сонограмме появлялась характерная «мозаичность» мягких тканей. Как поврежденные, так и расположенные рядом неповрежденные сухожилия имели нечеткие, размытые контуры, сниженную эхогенность, неоднородную структуру, выглядели утолщенными. Скольжение сухожилий при динамическом исследовании было резко ограничено или полностью отсутствовало. Воспалительный процесс мягких тканей на сонограмме проявлялся образованием зоны пониженной эхогенности неоднородной структуры с нечеткими контурами. При формировании лигатурного свища вокруг сухожилия определялась область пониженной эхогенности с четкими контурами. Послеоперационный разрыв сухожилия сопровождался появлением гипоэхогенной зоны диастаза между его фрагментами, смещенными в дистальном и проксимальном направлениях. При этом отсутствовало скольжение проксимального фрагмента во время осуществления пассивных движений в суставах, расположенных дистальнее уровня повреждения. Перерастяжение сухожильного регенерата характеризовалось неровностью контуров сухожилия, нарушением характерной волокнистой структуры. В отличие от послеоперационного разрыва сухожилия, гипоэхогенная зона дефекта отсутствовала, а пассивные движения в суставах сопровождались ограниченным скольжением проксимального фрагмента.

Результаты УСГ, полученные на различных этапах восстановительного периода, внесли существенные коррективы в тактику ведения 77,3% больных. Данные УСГ использовались для индивидуальной коррекции реабилитационных мероприятий: определения длительности иммобилизации поврежденных пальцев, допустимого объема активных и пассивных движений при занятиях лечебной физкультурой, назначения физиотерапевтических процедур и определения тактики консервативного или оперативного лечения при выявлении осложнений.


Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Есъкин Н.А., Магдиев Д.А.
ГОУВПО РГМУ МЗ РФ - ЦНИИТО, г. Москва