Полицикличная стабильность различных сухожильных швов

Одним из главных требований, выдвигаемых к сухожильному шву, является прочность. Во многих исследованиях изучалась прочность на разрыв различных видов сухожильного шва при использовании разных нитей. При этом авторы получали прочность на разрыв от 45 до 453 Н. Однако эти абсолютные цифры имеют неполноценную клиническую значимость. Дело в том, что современные протоколы реабилитации пропагандируют функциональный подход, при котором сухожилие испытывает постоянную циклическую нагрузку, а в описанных выше работах авторы применяли только одноцикловую нагрузку (то есть постепенно увеличивали силу на испытательной машине, регистрируя при этом расхождение концов сухожилия и прорезывание швов). В связи с этим мы считаем, что гораздо более важна полициклическая стабильность шва при действии многократных, но относительно небольших сил. До недавнего времени такое исследование было невозможным, поскольку отсутствовали отвечающие задачам испытательные биомеханические машины.

Цель исследования.

Изучить полициклическую стабильность наиболее распространенных видов сухожильного шва.

Материалы и методы.

Исследование выполняли в аккредитованной при Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии испытательной лаборатории изделий ортопедо-травматологического назначения ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (Аттестат аккредитации РОСС RU.0001.22 ИМ21 на техническую компетентность в соответствии с требованиями ГОСТ Р ISO/МЭК 17025-2000, международного стандарта ИСО/МЭК 17025-1999 от 13.08.2007) на испытательной машине «WALTER + Bai AG», Швейцария. Использовали 16 свежезамороженных образцов ахиллова сухожилия без дегенеративных изменений, забранных от 8 трупов (5 мужчин, 3 женщины, средний возраст 59,5 ± 5,4 лет). Сухожилия сшивали нитями Ethibon 1-0 по Krackow, Kessler и по Bunnell. Сшитые сухожилия подвергали циклической нагрузке силой 50,75, 100 или 125 Н (3000 циклов) со скоростъю 20 мм/с, регистрируя при этом увеличение диастаза концов сухожилия.

Результаты и их обсуждение.

В результате было обнаружено, что диастаз через 3000 циклов при нагрузках 50, 75, 100 или 125 Н при шве по Krackow равнялся 3,0 ± 0,8, 4,9 ± 1,0, 7,2 ± 0,9 и 7,9 ± 0,8 мм соответственно. Циклическая стабильность шва по Kessler составила 5,5 ± 1,1, 6,5 ± 1,3, 8,0 ± 1,4 и 10,8 ± 1,7 мм, а шва по Bunnell - 5,4 ±0,9, 6,7 ± 1,1, 7,7 ± 1,3 и 9,7 ± 1,6 мм.

Таким образом, циклическая стабильность швов по Kessler и по Bunnell оказалась равной (р > 0,05), а циклическая стабильность шва по Krackow оказалась более высокой (р < 0,05). Кроме того мы исследовали прочность на разрыв этих швов. Средняя прочность на разрыв шва Krackow оказалась равной 222 ±19 Н (р > 0,05 по сравнению со швами Kessler и Bunnell). Прочность шва по Kessler оказалась традиционно ниже, чем у шва по Bunnell (192,768 ± 51,26 Н и 255,033 ± 22,45 Н соответственно).

Вывод.

Наиболее предпочтительным с точки зрения полицикличной стабильности из числа исследуемых швов следует считать шов по Krackow.


А. А. Грицюк, А. П. Середа, Д. И. Кулешов
ФГУ «32-й Центральный военно-морской клинический госпиталь», г. Железнодорожный, Московская область