Открытые повреждения сухожилий сгибателей кисти

Активная роль кисти в деятельности человека определяет высокую частоту травм этого сегмента. Наиболее часто повреждаются сухожилия сгибателей на уровне пальцев кисти. При открытых повреждениях кисти происходит нарушение целостности нескольких сухожилий. Вовлечение последних в процессы формирования рубцов приводит к тому, что при стандартных схемах лечения восстановление поврежденных структур достигается, но функция пальца утрачивается. Таким образом, лечение повреждений сухожилий сгибателей кисти - это проблема не столько восстановления анатомических структур, сколько восстановления их функции. Функциональные результаты зависят от выбранного способа восстановления сухожилия.

Шов сухожилия относится к специализированным операциям, требующим от хирурга высокой квалификации, знания ряда биологических законов и принципов оперативно-хирургического лечения. Особенности методики восстановления сухожилий зависят от локализации травмы и анатомо-физиологических особенностей их строения. Очень бережно нужно относиться к кольцевым, крестообразным и поперечным связкам, которые являются своего рода направляющими каналами для сухожилий. Доступы к поврежденному сухожилию при открытых травмах осуществляются через рану. Когда рана по размерам недостаточна, ее расширяют, проводя дополнительные разрезы с учетом топографо-анатомических особенностей области. Разорванные, неровные и загрязненные края сухожилий подлежат экономному иссечению.

Предложено много способов восстановления целостности поврежденного сухожилия. В зависимости от техники проведения нити швы могут быть разделены на две группы:

• с использованием петель, захватывающих пучки сухожильных волокон;
• с прямым ходом нити.

В нашей клинике разработан и внедрен способ выполнения шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти (регистрационный № 2005137922 заявки от 05.12.2005 г.). Методика выполнения заключается в трехкратном проведении нити вне сосудистой зоны через поперечник сухожилия, на боковых поверхностях которого формируются петли через поперечную нить. Концы нити проводятся внутриствольно вдоль сухожилия с формированием петли с перехлестом в области торцовых поверхностей концов сухожилия. Выполняются аналогичные действия при проведении нити на другом конце сухожилия. Концы нитей завязываются хирургическими узлами. Таким образом, формируется внутриствольный шов. Адаптация концов сухожилия осуществляется путем дополнительного наложения обвивного шва с использованием микрохирургической техники. Подобное проведение нитей выполняет каркасную функцию сухожильного шва, равномерно распределяет нагрузку на ткань сухожилия и предотвращает деформацию последнего при затягивании шва. Прочность шва позволяет начать активные движения в ранние сроки. Дополнительно кисть фиксируют гипсовым лонгетом до снятия кожных швов. В послеоперационном периоде больной получает антибиотики, препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей, витаминотерапию, физиолечение, проводятся перевязки. После уменьшения отека, через 1 неделю, под контролем инструктора ЛФК разрешается выполнять пассивные движения. Восстановительное лечение начинается в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара, а после выписки больной направляется в "Центр реабилитации и восстановительного лечения" г. Хабаровска.

Предложенным способом было прооперировано 35 человек с повреждением сухожилий сгибателей кисти. Отдаленные результаты через 6 месяцев прослежены у 20. Лишь у 2 пациентов отмечено умеренное ограничение движений оперированного пальца, у остальных - функция восстановлена в полном объеме. Средний срок нетрудоспособности составил 2-2,5 месяца. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Выводы:

1. оперативное вмешательство на сухожилиях сгибателей кисти должно проводится в специализированных отделениях, где лечение будет комплексным, согласованным и одновременно включающим как медикаментозную терапию, так и основные направления физио-функциональной реабилитации;
2. предложенный способ восстановления поврежденного сухожилия обладает достаточной прочностью, что позволяет начать ранние движения;
3. предложенный сухожильный шов является методом выбора и может быть использован при повреждениях сухожилий различной локализации.

Кондакова А.П., Бояршинов М.А.
ГУЗ "Краевая клиническая больница № 2" МЗ Хабаровского края, г. Хабаровск