Определение болезненных мышечных узелков

При исследовании мышц в плане нейрорефлекторных дистрофических процессов для клинициста наибольший интерес представляют те местные мышечные спазмы и другие изменения, которые могут быть определены пальпацией или другим физикальным путем. «Триггерным» мышечным зонам чаще всего и соответствуют прощупываемые узлы различной плотности. Узелки A. Cornelius (1913) — мелкие, размером от просяного зерна до боба, болезненные, весьма плотные, располагающиеся чаще в глубоких отделах мышцы. Узелки, или гипертонусы A.Muller (1911) — более крупные, меняющие величину под влиянием давления на них. Миогелозы H.Schade (1920) и M.Lange (1931) — более плотные и плоские, не меняющие консистенцию под влиянием давления.

При затянувшихся мышечных процессах прощупываются плотные тяжи. J.Travell и D.Simons (1983) описывают мышечные тяжи, в которых располагаются триггерные точки. Уплотнения особенно часто определяются в местах перехода мышц в сухожилия и фасции.

Пальпация мышечных узлов проводится следующим образом. Больной принимает удобное положение, лучше лежа, при котором обеспечивается расслабление мышц. Если исследование проводится в положении больного стоя, то мы рекомендуем врачу встать сбоку от него, одной рукой фиксировать переднюю поверхность тела, если прощупываются мышцы задней поверхности тела, и, наоборот, фиксировать заднюю поверхность, если пальпируется передняя поверхность тела. Полусогнутые пальцы другой руки врача вначале, как бы подкрадываясь, касаются попеременно разных участков исследуемой мышцы, надавливая все интенсивнее. При этом следует наблюдать за местной и общей ориентировочной реакцией исследуемого: при определенной степени надавливания появляется болевая реакция в виде вздрагивания, гримасы боли, соответствующего словесного отчета. В пораженном месте вместо гомогенной эластичной консистенции мышцы определяется уплотнение. Когда складывается первое впечатление от измененной консистенции мышцы, на участок такой резистентности начинают интенсивно нажимать подушечкой большого пальца, как бы обкатывая указанный участок. По ощущению того усилия, которое приходится приложить, чтобы определить консистенцию и форму уплотнения, удается обычно определить и глубину его залегания.

Нередко в ответ на сильную пальпацию возникает мимическая или пантомимическая реакция, известная русскому читателю как ориентировочная реакция И.П.Павлова. Зарубежные авторы ее назвали симптомом прыжка (Good М., 1949; Kraft G. etal, 1968; Travel! J., Simons D., 1983). При клещевой пальпации или прокатывании мышечного узелка между пальцами возникает локальный судорожный ответ — волна «ряби» на кожной поверхности (Simons D., 1976, 1983).

Поиск мышечных узелков следует начинать там, где они больше всего ожидаются. В нижнем квадранте тела — это обычно участки поясницы, ноги или, реже, ягодицы, в верхнем квадранте — это чаще мышцы надплечья. Многие узелки не удается прощупать из-за глубокого их расположения, но об их существовании можно судить по косвенным симптомам. Речь идет о таких симптомах, как боли при определенных движениях, особенно в начале разминки. После же разминки или сегментарнорефлекторных процедур боли проходят. Это может относиться, в частности, к глубоко расположенным коротким мышцам поясничного отдела позвоночника. J.Travell, D.Simons (1983) различают активные триггерные зоны, болезненные, с характерными зонами отдачи, и латентные, без спонтанных болей, но вызывающие их на расстоянии. Они выявляются лишь при поисковой пальпации. Так, краниальная боль может оказаться следствием действия латентного триггерного пункта в какой-либо мышце шеи. Обнаружив и нейтрализовав этот пункт, врач добивается прекращения и отраженной головной боли. Мы не считаем, как уже упоминалось, что триггерные точки мышц и зоны отдачи топически стандартны.

Я.Ю.Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)