Этиопатогенетические концепции болезней периодонта

Современная стоматология располагает давешними диагностическими тестами и критериями, которые позволяют конкретно оценить физиологическое состояние и патологический статус периодонтальных тканей.

Периодонтология изучает заболевания тканей, окружающих зуб, и влияние на них многих взаимосвязанных факторов. Среди всех факторов, имеющих отношение к болезням периодонта, выделяют внешние в внутренние. К внутренним факторам относятся генетические (наследственные), хронические системные заболевания, возраст, состояние экосистемы ротовой полости. Из внешних необходимо отметить курение, низкий социально-экономический статус (нерегулярное посещение стоматолога для контроля гигиены и др.), нездоровый образ жизни, эпидемиологические данные по распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (высокие показатели КПУ, СРГГК и др). Термин «болезнь периодонта» трактуют как понятие, объединяющее ряд заболеваний, обусловленных развитием воспалительных и дегенеративных процессов, специфически связанных с природой заболевания и структурой тканей, удерживающих зуб. Поэтому в понимании патогенетических аспектов заболеваний периодонта важно учитывать многостороннюю причинно-следственную взаимосвязь между анатомо-физиологическими особенностями, составом их структурных компонентов, микрофлорой полости рта и другими факторами. Установлено, что характер клинических проявлений данной патологии зависит от анатомических различий в кровоснабжении и лимфатическом дренаже различных участков тканей периодонта. При этом васкуляризация тканей периодонта занимает ключевое место в патогенезе заболевания и проявляется разницей в развитии воспаления анатомически отличающихся участков — области прикрепленного эпителия десны и области связочного аппарата, удерживающего зуб.

Бесспорно, эти данные имеют большую ценность для диагностики клинических форм болезней периодонта и планирования лечебно-профилактической работы в стоматологической практике. Но и в этом случае важно не упускать из виду, что хронические болезни, как правило, отражают взаимосвязь биохимических процессов воспаления тканей периодонта с состоянием ротовой полости в целом. При этом часто схожие по клиническим проявлениям поражения как в участках прикрепленного эпителия, так и в других окружающих тканях могут обусловливаться неидентичным сочетанием микробных, механических, термических, метеорологических и других воздействий (В. С. Иванов, 1981; I. Кл§е2, 1993, и др.). Поэтому при выяснении причин развития болезней периодонта необходимо получить достаточный объем информации во время опроса и осмотра, детально изучить клинический аспект заболевания и рентгенологические данные, исключить аномалии прикуса (травматической окклюзии), учитывая влияние внутренних и внешних факторов риска (неправильная гигиена, курение, питание и т. д.), а также правильно интерпретировать диагностические показатели индексов, отражающих стоматологический статус ротовой полости. Все это должно быть практической аксиомой для клиницистов.

Ряд научных концепций, дискуссий по вопросам патогенеза болезней периодонта подтверждают проблемный характер раскрытия их природы и указывают на прямую связь его с состоянием. Современная стоматология располагает новейшими диагностическими тестами и критериями, которые позволяют конкретно оценить физиологическое состояние и патологический статус периодонтальных тканей.

Периодонтология изучает заболевания тканей, окружающих зуб, и влияние на них многих взаимосвязанных факторов. Среди всех факторов, имеющих отношение к болезням периодонта, выделяют внешние в внутренние. К внутренним факторам относятся генетические (наследственные), хронические системные заболевания, возраст, состояние экосистемы ротовой полости. Из внешних необходимо отметить курение, низкий социально-экономический статус (нерегулярное посещение стоматолога для контроля гигиены и др.), нездоровый образ жизни, эпидемиологические данные по распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (высокие показатели КПУ, СРГШ и др). Термин «болезнь периодонта» трактуют как понятие, объединяющее ряд заболеваний, обусловленных развитием воспалительных и дегенеративных процессов, специфически связанных с природой заболевания и структурой тканей, удерживающих зуб. Поэтому в понимании патогенетических аспектов заболеваний периодонта важно учитывать многостороннюю причинно-следственную взаимосвязь между анатомо-физиологическими особенностями, составом их структурных компонентов, микрофлорой полости рта и другими факторами. Установлено, что характер клинических проявлений данной патологии зависит от анатомических различий в кровоснабжении и лимфатическом дренаже различных участков тканей периодонта. При этом васкуляризация тканей периодонта занимает ключевое место в патогенезе заболевания и проявляется разницей в развитии воспаления анатомически отличающихся участков — области прикрепленного эпителия десны и области связочного аппарата, удерживающего зуб.

Бесспорно, эти данные имеют большую ценность для диагностики клинических форм болезней периодонта и планирования лечебно-профилактической работы в стоматологической практике. Но и в этом случае важно не упускать из виду, что хронические болезни, как правило, отражают взаимосвязь биохимических процессов воспаления тканей периодонта с состоянием ротовой полости в целом. При этом часто схожие по клиническим проявлениям поражения как в участках прикрепленного эпителия, так и в других окружающих тканях могут обусловливаться неидентичным сочетанием микробных, механических, термических, метеорологических и других воздействий (В. С. Иванов, 1981; и др.).

Поэтому при выяснении причин развития болезней периодонта необходимо получить достаточный объем информации во время опроса и осмотра, детально изучить клинический аспект заболевания и рентгенологические данные, исключить аномалии прикуса (травматической окклюзии), учитывая влияние внутренних и внешних факторов риска (неправильная гигиена, курение, питание и т. д.), а также правильно интерпретировать диагностические показатели индексов, отражающих стоматологический статус ротовой полости. Все это должно быть практической аксиомой для клиницистов.

Ряд научных концепций, дискуссий по вопросам патогенеза болезней периодонта подтверждают проблемный характер раскрытия их природы и указывают на прямую связь его с состоянием экосистемы ротовой полости и гигиеническими навыками по уходу за полостью рта, уровнем иммунологической резистентности местных тканей и организма в целом, характеристиками окружающей человека среды, его поведением, образом жизни, генетическими особенностями и т. д. (Е. Рагтег и со-авт., 1966; Р. Саггапга, 1990; и др.). Такие факторы, как микробные, термические, химические и др., могут первично инициировать патологические изменения в тканях периодонта с возможными разновариантными последствиями для организма в целом. Об этом свидетельствуют результаты клинических и иммунологических исследований, которые показали четкую взаимосвязь между резистентностью местных тканей ротовой полости и общим состоянием организма (К. Регег, 1970; и др.).

Многие исследователи доказали важную роль в этиологии и патогенезе болезней периодонта местных причин, которые действуют как первичные стимуляторы развития воспалительных процессов. Согласно их концепции, полость рта рассматривается как сбалансированная биологическая система, а заболевания периодонта — как следствие нарушения существующего в ней равновесия между ее бактериальной составляющей и окружающими тканями. Результаты клинических и экспериментальных работ в этом направлении свидетельствуют (Р. Саггапга, 1990), что в этиологии периодонтальных заболеваний присутствуют три главных фактора:

• Продукты жизнедеятельности микроорганизмов в зубном налете.

• Гигиенический режим полости рта, способный усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микро организмов и продуктов их обмена.

• Общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит характер ответной ре акции на патогенные воздействия.

Безусловно, самым мощным этиологическим агентом, вызывающим иммунную реакцию, является микробный фактор, который обусловливает различные клинические проявления заболеваний периодонта. При этом существенное значение в их патогенезе имеют состав и видовая специфичность микроорганизмов в зубном налете, его объем, длительность пребывания тех или иных бактерий в участках десны и тканях периодонта. Именно с этих позиций большинство исследователей объясняют развитие воспалительных изменений в периодонте с различными клинически ми проявлениями.

В периодонтологии экспериментальными и клиническими исследованиями установлена причинная взаимосвязь развития болезней периодонта с микроорганизмами зубного налета (периодонтопатогенами) и воздействия микробиологических, иммунологических, травматических агентов на фоне анатомо-топографической специфики тканей полости рта (Е. Рагтег и соавт., 1966; Р. Саггапха, 1990; и др.). По своей природной сущности процессы развития заболеваний периодонта сложны и могут обусловливаться многофакторными экзогенными и эндогенными влияниями на его ткани.

В фундаментальных работах приводятся достоверные факты, указывающие, что при развитии патологии периодонта решающую роль играет совокупность действия местных факторов, а их причинно-следственная связь оценивается с позиции состояния ротовой полости и организма в целом.

Имеются экспериментально обоснованные сведения о наличии прослеживаемой при заболеваниях периодонта взаимосвязи между воздействием местных факторов и общим уровнем здоровья. Патологические процессы в тканях периодонта видоизменяются и зависят от иммунологической резистентности, в первую очередь, местных тканей, а также от уровня общей сопротивляемости организма. По мнению ведущих специалистов-микробиологов, иммунологов, раскрытию этиологии заболевания периодонта должен сопутствовать полный учет изменений организма. Рассматривая с таких позиций этиологический аспект болезней периодонта, ряд ученых (Е. Рагта и соавт., 1976) систематизировали взаимосвязь между воздействием местных факторов в развитии заболеваний периодонта и общим здоровьем

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта