Закрытый внутрикостный блокирующий остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез является приоритетным способом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости вследствие его малой инвазивности, значительной прочности и жесткости фиксации, быстрого восстановления функции опоры и движения конечности. Специфической проблемой данного метода, однако, является закрытая интраоперационная репозиция. Так, по материалам авторов, при внутрикостном остеосинтезе 32 переломов верхней трети голени у 27 (84 %) были угловые деформации более 5°, у 19 (59%) - смещение по ширине на 1 см и более, у 13 (41 %) потребовались повторные операции (G. J. Lang et al., 1995).

Способы и устройства для интраоперационной репозиции должны обеспечивать эффективную коррекцию смещений в трех плоскостях, сопровождаться минимальным дополнительным повреждением кости и мягких тканей, быть применимыми у пациентов с политравмой. Всем этим требованиям удовлетворяет предложенный нами спицевой дистрактор (патент № 75299, 2008 год), состоящий из стандартных деталей набора для остеосинтеза по Илизарову.

Был проведен сравнительный анализ результатов и осложнений у пациентов, прооперированных блокируемыми стержнями без использования спицевого дистрактора (группа № 1) и прооперированных блокируемыми стержнями с интраоперационным применением спицевого дистрактора (группа № 2). В обеих группах репозицию производили закрыто.

В первую группу вошли 88 больных с 90 травмированными (прооперированными) голенями и 96 переломами большеберцовой кости. Возраст был от 16 до 60 лет, средний - 37,7 года. По AO/ASIF 35 повреждений (38,9 %) классифицировали как тип А (А1 -30, А2 - 1, A3 - 4), 44 (48,9 %) - тип В (В1 - 22, В2 - 5, ВЗ - 17), 11 (12,2 %) - тип С (С1 - 1, С2 - 5 (4 двойных, 1 тройной), СЗ - 5). Закрытых повреждений было 86 (95,6 %), открытых 1 степени (по Gustilo R. В., 1990) - 4 (4,4 %). В верхней трети голени локализовались 13 переломов (13,5%), в средней - 29 (30,2 %), в нижней - 54 (56,3 %). Инфекционных осложнений не было. Имели место 3 несращения, одна замедленная консолидация, одна несостоятельность фиксации, потребовавшая реостеосинтеза. Укорочение более 20 мм было у одного, 11-20 мм - у 5. Деформации во фронтальной плоскости более 10° имели место у одного, 6-10° - у 7 пациентов. Деформация в сагиттальной плоскости 15° определялась у одного, ротационные смещения 11-20° - у 3. Существенных ограничений функции коленного и голеностопного суставов не было. Результаты расценены как хорошие у 73 (81,1 %), удовлетворительные - у 10 (11,1 %), неудовлетворительные - у 7 (7,8%).

Вторая группа представлена 21 пациентом с закрытыми переломами костей голени.

Возраст был от 18 до 58 лет, средний - 38,3 года. По AO/ASIF 7 повреждений (33,3 %) классифицировали как тип А1, 11 (52,4 %) - тип В (В1 - 9, ВЗ - 2), 3 (14,3 %) - тип С (С2 (двойной) - 1, СЗ - 2). Инфекционных осложнений, нарушений консолидации, несостоятельности остеосинтеза не было. Ротационные деформации также не отмечены. У 4 пациентов имели место незначительные угловые смещения до 3°: вальгус 3° - 1; вальгус 2° - 1; варус 2° - 1; антекурвация 3° - 1. У одного было укорочение голени на 0,5 см, связанное с предшествующим переломом. Существенных нарушений функции коленного и голеностопного суставов не наблюдалось. Все результаты лечения расценены как хорошие.

Проведенный анализ показал наличие статистически значимого различия исходов лечения в исследуемых группах.

Таким образом, интраоперационное применение предложенного спицевого дистрактора с возможностью коррекции смещений в трех плоскостях позволяет улучшить качество репозиции и результаты закрытого внутрикостного блокирующего остеосинтеза переломов большеберцовой кости.


И. И. Литвинов, В. В. Ключевский, А. Г. Разанков, А. В. Дударев
Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль