Восстановление стабильности коленного сустава после вывиха голени

Вывих голени сопровождается повреждением связочно-капсульных и сосудисто-нервных образований. Частота встречаемости вывиха голени 1:10000 населения. Доля этой патологии неуклонно растет в связи с возрастанием числа высококинетических травм. Например, известно, что с 1911 по 1960 год в клинике Mayo зарегистрированы только 14 случаев вывиха голени, а с 1965 по 1975 год - уже 53 случая.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава при вывихе голени как правило множественные, сопровождающиеся полным разрывом крестообразных и боковых связок. Восстановление каждой из этих структур имеет значение в создании стабильности сустава.

Оперативное лечение с использованием аутотканей сопровождается дополнительной травматизацией окружающих тканей и в последующем может не иметь желаемого результата из-за развития артофиброза.

Применение синтетических связок для протезирования или аугментации связок позволяет избежать этих осложнений. Артроскопические технологии для пластики крестообразных связок затруднительны в условиях грубо измененной анатомии сустава и, более того, противопоказаны из-за вероятности развития compartment-синдрома вследствие выхода промывающей жидкости через дефект капсулы.

Изучен опыт лечения 14 пациентов с повреждением связочного аппарата после вывиха голени. У всех больных были клинические признаки нестабильности: положительный передний и задний симптом Лахмана, положительные симптомы медиальной и латеральной девиации голени. У больных, обследованных более чем через 3 недели после травмы, имелась гипотрофия разгибательного аппарата. В одном случае имела место нейропатия малоберцового нерва. Для уточнения диагноза осуществляли магнитнорезонансную томографию. В последующем, во время операции клинические и томографические признаки были полностью подтверждены.

Артротомия была выполнена в сроки от 1 до 4 недель после травмы. Шов крестообразных связок с внутриствольным аугментированием протезами ЭНДОПРО (Россия) 45 волокон для задней и 30 волокон для передней крестообразной связки выполнен 7 пациентам. При необходимости восстановление крестообразных связок дополняли швом заднемедиального или заднелатерального комплекса сустава с армированием местными тканями. В 7 случаях применили оригинальную технику авторов с использованием Y протезов. Суть операции заключается в одновременном эндопротезировании всех четырех связок коленного сустава одним имплантатом. Крепление искусственных связок осуществляется лигаментарными винтами экстраартикулярно; при необходимости дополнительное крепление концов связки может быть осуществлено при помощи скоб. Одним из главных реабилитационных преимуществ первичного эндопротезирования связочного аппарата коленного сустава является отсутствие необходимости во внешней иммобилизации.

Результаты лечения были оценены по шкале IKDS и Lisholm в сроки от 1,5 до 2 лет в группе, где применялась раздельная техника протезирования крестообразных связок. Отличные результаты получены в 1 случае (группа А) с количеством 96 баллов по Lisholm. Хорошие - в 5 случаях (группа В), где имелось 89 баллов по Lisholm. Удовлетворительный результат (76 баллов) отмечен в одном случае (группа С). В группе больных, которым проводили протезирование Y-связкой, достигнуты отличные результаты со сроком наблюдения до 5 лет. Однако самым существенным в оценке результатов лечения является положительная субъективная оценка пациентов.

Таким образом, применение синтетических связок в хирургическом лечении множественных повреждений связочного аппарата коленного сустава после вывиха голени, возможно, является методом выбора, обеспечивающим полноценное восстановление функции коленного сустава и его стабильности.


Сергеев С.В., Милепин О.Н., Невзоров A.M., Джоджуа А.В., Щетинин С.А.
РУДН, ВНИИФК, ГКБ №20 и 36, г. Москва