Сегодня: 22.04.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости

Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости при лечении переднелатеральной ротационной нестабильности коленного сустава

Одной из наиболее частых причин развития деформирующего артроза коленного сустава у людей молодого и среднего возраста является его посттравматическая нестабильность. В то же время хирургическая стабилизация сустава путем реконструкции его связочного аппарата не предупреждает развитие артроза, а ведет к возобновлению прерванных травмой неконтролируемых нагрузок и перегрузок.

Утрата медиального мениска и склонность к варусной деформации нижней конечности являются значимыми причинами прогрессирования артроза коленного сустава в послеоперационном периоде. Особенно неблагоприятным в прогностическом отношении вариантом считается сочетание этих двух факторов с его нестабильностью.

Современный подход к хирургическому лечению нестабильности должен предусматривать не только стабилизацию коленного сустава, но и профилактику прогрессирования артроза в перспективе. При этом важное значение имеет восстановлению его опорного баланса путем вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости. Наибольшую актуальность такая коррекция имеет у больных с переднелатеральной ротационной нестабильностью, обусловленной разрывом ПКС, и заднелатеральной ротационной нестабильностью, связанной с несостоятельностью прежде всего латеральной коллатеральной связки.

За последние 4,5 года в клинике ВТО выполнены 353 эндоскопические реконструкции ПКС и 7 ЛКС. За это же время провели 16 остеотомий у больных с нестабильностью коленного сустава. Среди 353 реконструкций ПКС высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости, как первый этап комплексного хирургического лечения нестабильности коленного сустава в сочетании с начальными явлениями варусного гонартроза, выполнена у 12 (3,4%) больных. Во всех случаях лечение проводили в два этапа, первым у 11 и них выполнили высокую клиновидную «открытую» остеотомию с костной аутопластикой трехкортикальными трансплантатами, взятыми из гребня крыла подвздошной кости, и остеосинтезом опорными пластинами, у 1 - «закрытую» остеотомию с иссечением костного клина. Вторым этапом через 6 месяцев проводили типичную эндоскопическую транстибиальную аутотендопластику ПКС трансплантатом центральной трети связки надколенника (В-Т-В). В 3 случаях после остеотомии больные были удовлетворены результатами первого этапа лечения и отказались от последующей реконструкции ПКС. Одна вальгизирующая остеотомия была выполнена у больного с рецидивной варусной нестабильностью после безуспешной первичной пластики ЛKC.

Проведение остеотомии как дополнительной операции у больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки значительно усложняет лечение, повышает риск осложнений и по меньшей мере в 2 раза увеличивает сроки их нетрудоспособности, в связи с чем требует достаточно веских оснований и четких критериев при определении показаний. Главными критериями мы считаем глубокую деструкцию суставного хряща медиальных мыщелков по типу хондромаляции III-IV степени при отсутствии или невозможности сохранения медиального мениска и анатомическом бедренно-большеберцовом угле, определяемом по функциональным рентгенограммам с опорной нагрузкой, менее 0°. В целом в ходе лечения данной группы больных с нестабильностью коленного сустава мы выполняли корригирующие остеотомии значительно реже, что было связано с категорическим отказом больных от столь длительных сроков нетрудоспособности. В связи с этим из 13 остеотомий в 12 случаях (92,3 %) больные были военнослужащими, в то время как в целом среди 353 больных, которым были выполнена реконструкция ПКС, их было 51,3 %.

Наиболее значимым фактором, побуждавшим нас проводить вальгизирующую остеотомию больным с нестабильностью сустава, была степень деструкции медиального мыщелка бедренной кости в области опорной нагрузки. В связи с этим мы намного чаще проводили ее при ревизионной (30 %), чем в ходе первичной реконструкции передней крестообразной связки (1,8 %). При этом часто в пользу принятия решения об остеотомии, предшествующей повторной пластике связки, была необходимость у ряда больных с некорректно проведенными каналами в мыщелках большеберцовой кости выполнить первым этапом их костную пластику.

Во всех случаях выполнения высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости у больных с хронической нестабильностью коленного сустава в ближайшем послеоперационном периоде мы получили положительный эффект в виде полного купирования или значительного уменьшения болевого синдрома. В трех случаях удовлетворенные больные отказались от второго этапа - первичной реконструкции передней крестообразной связки.


О. В. Рикун, Г. Г. Абрамов, С. В. Гамолин, А. Г. Калинин
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург


Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Эффективность применения электрофореза синусоидальными модулированными токами сульфидно-иловой грязи

Категории: Артриты и артрозы,
Эффективность применения электрофореза синусоидальными модулированными токами сульфидно-иловой грязи в комплексном лечении больных артрозом коленного сустава Артроз коленного сустава (гонартроз)..

Комбинированное применение локальной криотерапии и нейроимпульсных токов

Категории: Артриты и артрозы,
Комбинированное применение локальной криотерапии и нейроимпульсных токов в комплексном лечении больных плечелопаточным периартрозом Плечелопаточный периартроз является одним из наиболее распространенных..

Клинико-морфологические параллели артроскопической диагностики повреждений коленного сустава

Категории: Хирургия коленного сустава,
В последнее время проблемы диагностики и лечения дисплазий соединительной ткани выходят на первый план многих медицинских специальностей. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - генетически..

Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости

Категории: Артриты и артрозы, Хирургия коленного сустава,
Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости при лечении переднелатеральной ротационной нестабильности коленного сустава Одной из наиболее частых причин развития деформирующего артроза..