Внешний остеосинтез при лечении раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей

Проведена статистическая обработка 5780 историй болезни раненных в Афганистане и Чеченской республике (1265 - с гнойными осложнениями, 246 - с остеомиелитом). Изучено повреждающее действие штатного и нового стрелкового оружия. Комплексно обследовано 262 раненых с огнестрельным остеомиелитом, лечившихся в клинике военной травматологии и ортопедии.

Установлено, что общими факторами, способствующими развитию нагноения ран, были кровопотеря и шок, местными - объем огнестрельного повреждения и дефекты, допускаемые врачами на этапах эвакуации (в первую очередь чрезмерно радикальная первичная хирургическая обработка ран).

Наибольшей разрушительной силой на мягкие ткани и кость обладали высокоскоростные пули (импульсное давление в мозговой полости кости достигало 16 атм., в мягких тканях - 15 атм. на удалении до 10 см от пулевого канала). Низкоскоростные пули значительно меньше повреждали мягкие ткани (3,4 атм.), но оказывали большое дробящее действие на кость (14,8 атм.). Независимо от тяжести ранения 98 % костных осколков сохраняли связь с мягкими тканями, что подтверждало возможность выполнения сберегательной первичной хирургической обработки ран.

В ранней диагностике инфекционных осложнений наиболее информативным был уровень провоспалительных цитокинов в периферической крови и, особенно, в раневом отделяемом. В большей степени при огнестрельном остеомиелите страдала система нейтрофильных гранулоцитов. В патогенезе ключевую роль играло развитие ангионейро-дистрофического синдрома.

В острой фазе заболевания показаны дренирующие операции, стабилизация отломков аппаратами Илизарова в простой компоновке; в хронической - некрсеквестрэктомия. При возникновении костных дефектов операцией выбора является несвободная костная пластика по Илизарову. Предложенные стандарты хирургического лечения позволили добиться стойкой ремиссии у 92 % раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей.


В. М. Шаповалов, А. Г. Овденко
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург