Внешний остеосинтез аппаратами Илизарова в системе многоэтапного хирургического лечения

Хирургическая тактика «запрограммированного» многоэтапного лечения пострадавших с политравмой и переломами костей включает 3 этапа. Первый (48 часов после травмы) - заключается в проведении интенсивной терапии и жесткой фиксации отломков аппаратами упрощенной компоновки с целью профилактики осложнений.

Второй (до 10 суток) - в интенсивной терапии, направленной на нормализацию гомеостаза. На третьем этапе, после стабилизации общего состояния пострадавших, возможны реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

В условиях травматологического отделения городской больницы политравму наблюдали в 2 % случаев (60 на 3000 пострадавших в год). Наиболее часто имели место следующие комбинации повреждений: тяжелый сочетанный компонент (СК) + закрытый перелом одного или двух сегментов конечностей (38 %); СК + перелом костей таза (26 %); СК + перелом позвоночника + открытый перелом одного сегмента и закрытый другого (19 %); СК + открытый перелом с обширной раной мягких тканей (17 %). При отсутствии фиксации отломков в первые 48 часов, даже при наличии скелетного вытяжения, риск развития жировой эмболии возрастал до 8 %; футлярного, затем реперфузионного синдрома и острой почечной недостаточности - до 15 %; тромбоэмболии легочной артерии - до 8 %.

В связи с этим у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и закрытыми переломами на первом этапе выполняли фиксацию отломков стержевыми аппаратами, а на третьем - внутренний остеосинтез (конечностей - блокирующими стержнями или пластинами, таза - реконструктивными пластинами, позвоночника - дистракторами).

При наличии открытых переломов костей голени, предплечья с обширными ранами мягких тканей в первые сутки устраняли грубое смещение отломков при помощи разработанных в академии аппаратов для репозиции отломков костей с последующей фиксацией их в основных опорах аппарата Илизарова. Более точную репозицию выполняли на 9-10 сутки путем проведения дополнительных спиц в добавочных опорах.

Таким образом, анализ результатов лечения пострадавших с политравмой, у которых была использована тактика orthopedic damage control, показал, что в случае сочетания политравмы с открытыми переломами, обширными ранами мягких тканей, фиксация отломков в КДА Илизарова является операцией выбора. Аппарат Илизарова в этих случаях является окончательным методом лечения.


А. Г. Овденко, А. Н. Богданов, А. А. Баскаков
Военно-медицинская академия, Городская больница № 26, г. Санкт-Петербург