Совершенствование тактики хирургического лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости

За период с 2002 по 2009 год в клинике военной травматологии и ортопедии находились на лечении 118 больных с данной патологией. 106 (89,8 %) пострадавших имели изолированные повреждения наружного (81 больной, или 68,6 %) или внутреннего (25 больных, 21,2 %) мыщелка. У 12 (10,2 %) пострадавших были повреждены оба мыщелка большеберцовой кости. Средний возраст исследуемой группы больных составил 41,3 ± 6,2 года. Всем больным выполняли рентгенографию в стандартных проекциях и компьютерную томографию.

При переломах типа В1 58 (49,1 %) больным выполняли закрытую репозицию отломков под контролем электронно-оптического преобразователя с последующей фиксацией канюлированными винтами с шайбами по минимально инвазивной методике. При более тяжелых изолированных переломах мыщелков типа В2 и ВЗ у 48 (40,1 %) больных для достижения необходимой стабильности фиксации использовали опорные мыщелковые пластины, в том числе с угловой стабильностью.

Импрессионно-оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, сопровождающиеся формированием дефекта кости, в большинстве случаев (у 76 больных, 64,4 %) требовали открытой репозиции с выполнением костной пластики с целью замещения дефекта. Для замещения костных дефектов после репозиции использовали ауто-, аллотрансплантаты или их комбинацию. Положение трансплантата и точность восстановления суставной поверхности контролировали визуально и с помощью электронно-оптического преобразователя. Стабилизацию переломов типа С осуществляли при помощи двух пластин. У 17 больных (14,4 %) репозицию отломков удалось выполнить закрыто под контролем электронно-оптического преобразователя, а для введения трансплантата и фиксаторов применяли ограниченные доступы.

У всех оперированных больных удалось восстановить конгруэнтность суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Полного восстановления функции сустава удалось достигнуть у 106 больных (89,8 %).

Анализируя результаты лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости различными методами, можно констатировать, что использование компьютерной томографии, снижение травматичности оперативных вмешательств, повышение стабильности фиксации путем применения пластин с угловой стабильностью винтов позволило сократить число осложнений и улучшить анатомо-функциональные результаты.


В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец, О. В. Рикун, С. В. Михайлов, Р. В. Гпадков
Военно-медицинская академия, кафедра военной травматологии и ортопедии, г. Санкт-Петербург