Результаты лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости

Проанализированы результаты хирургического лечения 49 больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости, лечившихся в клинике в период с 2001 по 2009 год.

Средний возраст исследуемой группы больных составил 38,3 ± 6,4 года. Подавляющее большинство больных (42 человека, или 85,7 %) получили хирургическое лечение в течение первых 3 суток после получения травмы, остальные (7 человек, или 14,3 %) - от 4 до 14 суток.

Всем больным этой группы были выполнены следующие виды остеосинтеза: динамический мыщелковый винт - у 8 (16,3 %) больных, пластиной опорной мыщелковой с ограниченным контактом для дистального отдела бедренной кости - у 12 (24,5 %), пластинами LCP для дистального отдела бедренной кости (с угловой стабильностью винтов) - у 29 (59,2%).

У всех больных анализируемой группы переломы срослись в средние сроки. Остеосинтез с применением динамического мыщелкового винта позволил добиться удовлетворительной репозиции и стабильной фиксации отломков. Этот вид остеосинтеза не обеспечивает достаточной стабильности у больных с оскольчатыми околосуставными переломами при ранней осевой нагрузке, поэтому полностью нагружать конечность больным разрешали только после появления признаков консолидации (2-2,5 месяца после операции). Хорошие и удовлетворительные результаты были получены у 7 (87,5 %) больных, у 1 (12,5 %) - потребовались незначительные по объему дополнительные хирургические вмешательства (артроскопия, редрессация).

Опорные мыщелковые пластины для дистального отдела бедренной кости применяли при лечении переломов у 12 больных. У 3 (25 %) больных в послеоперационном периоде были диагностированы стойкие комбинированные контрактуры, носившие главным образом артрогенный характер. Недостаточная эффективность амбулаторного реабилитационно-восстановительного лечения потребовала проведения артроскопического артролиза.

Угловая стабильность винтов пластин LCP для дистального отдела бедренной кости, заложенная в конструкцию этих пластин, обеспечивает достаточную жесткость фиксации не только при движениях в суставе, но и при осевой нагрузке. Больным начинали проводить активную реабилитацию сразу после купирования болевого синдрома (на 3-5 день после операции), а дозированную нагрузку по оси - на 15-20 день. Во всех наблюдениях получены хорошие анатомо-функциональные результаты лечения.

Таким образом, анализ анатомических и функциональных результатов различных методов хирургического лечения больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости показал, что наилучшие результаты дает остеосинтез с использованием пластин с угловой стабильностью винтов. Другие методы могут быть рекомендованы по показаниям с учетом характера перелома и функциональных запросов больного.


В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец, С. В. Михайлов, Д. А. Шакун, Ф. И. Туракулов
Военно-медицинская академия, кафедра военной травматологии и ортопедии, г. Санкт-Петербург