Преимущества и недостатки интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при переломах бедренной кости

Цель исследования.

Сравнительная оценка результатов оперативного лечения метафизарных переломов бедренной кости интрамедуллярным и накостным методом.

Материалы и методы.

С 2004 по 2009 год в СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» выполнено 150 операций при переломах проксимального метафиза бедренной кости и 37 операций при переломах дистального эпиметафиза бедренной кости. Проксимальные переломы фиксировали следующими металлоконструкциями: 64 - проксимальным бедренным стержнем (PFN), 62 - конструкцией DHS, 6 - конструкцией Targon-FN, 13 - клинковой пластиной, 5 - трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой. Дистальные эпиметафизарные переломы фиксировали мыщелковой пластиной в 19 случаях (в том числе пластиной LCP - 12), антероградным блокируемым стержнем - 12 операций, ретроградным стержнем с блокирующей системой - 6.

Результаты и обсуждение.

Отдаленные результаты в срок до 3 лет прослежены у 156 (83,4%) пациентов. Осложнения возникли у 21 (13,5 %) пациента.

У 1 пациента после остеосинтеза трехлопастным гвоздем с накладкой произошло нагноение мягких тканей, повлекшее удаление металлоконструкции и функциональное лечение. У 2 пациентов отмечено несращение проксимального перелома после остеосинтеза клинковой пластиной (впоследствии выполнено цементное эндопротезирование тазобедренного сустава). У 2 пациентов произошла миграция деротационных винтов в конструкции PFN из-за отсутствия фиксации их в стержне (винты удалены, вторичного смещения не произошло, переломы срослись). В 1 случае произошла миграция винтов после остеосинтеза мыщелковой пластиной (перелом консолидировался). У 15 пациентов после накостного остеосинтеза дистального перелома и консолидации развилась контрактура коленного сустава. Контрактура коленного сустава при накостном остеосинтезе произошла из-за порочной фиксации четырехглавой мышцы рубцами к месту перелома бедренной кости.

При оценке анатомического результата консолидация отломков достигнута у 154 (98,7%) больных, несращение - у 2 (1,3%) больных. При оценке функционального результата восстановление функции достигнуто у 144 (92,3 %) больных, контрактура в коленном суставе сохранялась после комплексной реабилитации у 12 (7,7 %) пациентов. Результаты признаны удовлетворительными у 153 (98 %) пациентов, неудовлетворительными у 3 (2 %) пациентов. К неудовлетворительным результатам отнесли больных с несращением проксимального перелома и пациента с нагноением мягких тканей, повлекшим удаление конструкции.

Выводы.

Преимуществами интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при лечении метафизарных переломов являются: малая травматичность операции, отсутствие внешней иммобилизации, ранняя нагрузка и сочетание процесса консолидации с функциональным лечением. К относительным недостаткам метода можно отнести необходимость интраоперационного рентгенологического контроля. Преимуществом накостного остеосинтеза при эпиметафизарных переломах бедренной кости является возможность визуального контроля при репозиции внутрисуставных, а в особенности многооскольчатых переломов.

Недостатком накостного остеосинтеза дистальных переломов является развитие контрактур, требующее длительного и трудоемкого процесса реабилитации.


А. Д. Щеглов, В. А. Неверов, А. А. Хромов, С. Н. Черняев, К. С. Егоров, А. Л. Шебаршов, И. Н. Кравченко
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии СПб МАПО, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», г. Санкт-Петербург