Поражения периодонта при эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет

При сахарном диабете развитию изменений в периодонте способствуют диабетические ангиопатии и повышение проницаемости сосудов, изменения в периферических нервных окончаниях и нарушение обмена веществ в тканях (Ю. А. Беляков, 1983). Распространенность патологии периодонта у больных диабетом составляет 8—89 % и зависит от тяжести болезни, возраста больных. Есть данные, что у 12 % людей, страдающих диабетом, изменения в тканях периодонта появляются раньше его клинических симптомов. Диабет I типа (инсулинозависимый) развивается в детском возрасте, хотя бывает и у взрослых. Диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает чаще после 40 лет; уровень сахара в крови таких больных контролируется диетой или гипогликемическими препаратами. Бывают и так называемые вторичные диабеты. Они возникают после резекции или удаления поджелудочной железы, на фоне приема лекарств, ведущих к гиперинсулинемии.

При инсулинозависимом диабете в полости рта имеется множество неспецифических клинических симптомов: сухость слизистой оболочки, чувство жжения, трещины на губах, языке, изменения твердых тканей зубов (нарушение сроков прорезания, гиперестезия, болезненность при жевании и перкуссии, гипоплазия эмали). При диабете II типа эти изменения могут появляться только при тяжелом его течении.

Любой тип диабета сопровождается значительным количественным ростом микрофлоры, особенно грибов, гемолитического стрептококка, стафилококков и возникновением тяжелых форм патологии периодонта. Катаральный гингивит (геморрагическая форма) наблюдается у 40,7 % больных и характеризуется колбообразным вздутием десневых сосочков, интенсивной гиперемией с цианозом, повышенной кровоточивостью. Очень рано появляются грануляции, еще более усиливающие кровоточивость десны. Наблюдаются отечность и гиперемия языка, диффузный катаральный стоматит, очаги энантемы, кандидоз, ангулярный хейлит. При наличии местных травмирующих факторов (нависающие края пломб, искусственные коронки, острые края зубов) возникают язвы. Дно язв покрыто некротическими массами, после отторжения которых остается гладкая, легкокровоточащая поверхность. Длительно незаживающим язвам сопутствует гнойная инфильтрация в основании, что диктует необходимость дифференциальной диагностики их с неопластическими образованиями.

Очень быстро катаральный гингивит переходит в глубокие деструктивные поражения периодонта. У детей в области первых моляров и резцов ослабляется эпителиальное прикрепление, которое быстро прогрессирует апикально благодаря обильному отложению зубного налета и формированию твердых зубных отложений. Отмечается вертикальный тип резорбции межзубных перегородок. Формирование периодонтальных карманов сопровождается обильным разрастанием грануляций, гнойными выделениями, подвижностью, смещением и быстрой потерей зубов.

Поражение периодонта приобретает генерализованный характер. Развиваются часто обостряющиеся периодонтальные абсцессы.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта