Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях гипофиза

Акромегалия - тяжелое эндокринное заболевание, возникающее вследствие избыточной продукции и (или) повышенной биологической активности гормона роста. Заболевание встречается редко, на один миллион человек приходится от 50 до 70 случаев акромегалии; приблизительно 50 % больных умирают в возрасте до 50 лет (Hennesey J. V. [et al.], 1995).

В 95 % случаев акромегалии повышенный синтез соматотропного гормона (СТГ) связан с аденомами гипофиза. Продуцируемый в избытке соматотропный гормон индуцирует повышенную секрецию ростовых факторов (соматомединов), в основном ИРФ-1 (соматомедина С), под воздействием которых происходит отложение мукополисахаридов, включая глюкозамингликаны, гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат. В результате повышается продукция коллагена, пролиферация хряща, что ведет к росту и утолщению мягких тканей, хрящей и костей. СТГ усиливает пролиферацию хряща и кости. Последние исследования указывают на весьма вероятную роль местной продукции ИРФ-связывающих белков, в частности белка-3, в стимуляции остеобластов и хондроцитов (Harris А., 1996). Наблюдается рост кистей, стоп, нижней челюсти, костей скелета. В клинической картине одним из выраженных синдромов является суставной - акромегалическая остеоартропатия.

У 62-75 % больных с акромегалией развивается артропатия, которая проявляется болями в суставах, позвоночнике, симптоматикой выраженного остеоартроза мелких и средних суставов с необычной крепитацией при движениях. Избыточная продукция коллагена внутри сухожилий вызывает дополнительную дестабилизацию суставов. Постоянная стимуляция остеобластов ведет к дегенеративным изменениям в околосуставных областях. На рентгенограммах при этом выявляются увеличение размера суставного пространства (в поздних стадиях - уменьшение), угловые деформации суставов, остеофиты, обызвествление суставных поверхностей, остеосклероз, субхондральные кисты, увеличение и кальцификация реберно-хрящевых сочленений. В отличие от воспалительных артропатий, при внешне деформированных суставах суставные щели не изменены, а иногда могут даже расширяться. При акромегалической артропатии никогда не бывает анкилозов, часто встречается гипермобильность.

Увеличение суставных сумок, пролиферация хряща, уплотнение околосуставных тканей может симулировать наличие выпота в суставах. Не редки явления хондрокальциноза. Часто встречается симптом запястного канала.

Характерное поражение позвоночника при акромегалии описывают как спондилез Эрдгейма, который отличается высоко расположенным шейно-грудным кифозом с компенсаторным поясничным лордозом. Болевой синдром, как правило, не выражен, объем движений сохранен. На рентгенограммах - расширение тел позвонков, вогнутость тел позвонков.

Прогноз акромегалии и регресс костных изменений зависят от своевременности выявления и успешности лечения заболевания.


Болезни суставов
В.И. Мазуров