Периодонтальный абсцесс

Абсцесс — местный острый воспалительный процесс в периодонте, характеризующийся образованием обильного гнойного экссудата внутри периодонтального кармана вследствие нарушения оттока экссудата (причины — инородное тело, обильные зубные отложения, неполноценный и неадекватно выполненный кюретаж кармана). Преобладающей микрофлорой периодонтального абсцесса являются анаэробы и грамотрицательные кокковые микроорганизмы.

Периодонтальный абсцесс может быть острым или хроническим.

Острый абсцесс характеризуется болью разной интенсивности в области одного-двух зубов. Она может быть ноющей, острой, при прогрессировании процесса становится пульсирующей, глубокой, почти постоянной. Снижается функция жевания, поскольку увеличивается подвижность зубов, ощущается боль при их смыкании. При осмотре обнаруживается ограниченная или диффузная припухлость (отек) десны различной, чаще овальной, формы, локализующаяся на вестибулярной или оральной ее поверхности. Десна гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, пальпация резко болезненна, при надавливании пальцем в области дна кармана возможно появление гнойного экссудата из-под десневого края. Абсцесс может быть локализован на противоположной карману поверхности десны, поэтому очень важно грамотно и последовательно провести зондирование вокруг зуба и сделать контрастную рентгенографию. Зуб подвижен (II—III степени), болезненный при перкуссии. При остром абсцессе обязательно обнаруживается регионарный лимфаденит, часто появляются симптомы интоксикации организма.

Хронический абсцесс характеризуется наличием свищевого хода вдоль проекции корня зуба. В анамнезе присутствует периодически появляющийся гнойный экссудат из десны. Как правило, хронический абсцесс протекает бессимптомно. При осмотре обнаруживается слегка гиперемированная с цианотичным оттенком и открытым свищевым ходом отечная десна.

Гуттаперчевый штифт при введении в свищевой ход уходит достаточно глубоко. Зондированием определяется различной глубины периодонтальный карман, при пальпации отмечается незначительное выделение гноя, подвижность зуба умеренная.

Хронический абсцесс часто обостряется, и тогда в клинике имеются все симптомы его острой формы. Диагноз ставится при сопоставлении клинических и рентгенологических симптомов, данных анамнеза. Периодонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с периапикальным (табл. 11.1).


Таблица 11.1. Дифференциально-диагностические признаки периодонтального и периапикального абсцессов


Сложность диагностики возникает при комбинированном процессе — эндодонтическом и периодонтологическом.

При дифференциальной диагностике острого пульпита и периодонтального абсцесса следует опираться на наличие интенсивных болей от термических раздражителей.

В зубах, леченных по поводу осложненного кариеса, возможен неполный перелом корня или коронки, который сопровождается симптомами, сходными с симптомами абсцесса. В этом случае также возможно появление периодонтального кармана. Тщательно собранный анамнез, внимательный осмотр и рентгенография помогают избежать диагностических ошибок.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта