Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)

Остеоартроз коленного сустава cоставляет 33% случаев остеоартроза, чаще является вторичным, связанным с травмой коленного сустава и нарушением статики. Основное клиническое проявление гонартроза — боль, возникающая при движении, иногда появляется ночью или при длительном стоянии («подкашиваются ноги»). Также боль наблюдается при пассивных движениях, полное сгибание и разгибание сустава невозможно. Наиболее частая локализация боли — передняя или внутренняя часть сустава с иррадиацией в голень. Функциональные нарушения выражены умеренно. Постепенно развивается деформация сустава — появляются краевые остеофиты, подвывихи. У 30-50% больных развивается девиация коленного сустава. Нестабильность коленного сустава проявляется боковой подвижностью сустава (симптом «выдвижного ящика»). При пальпации пораженного сустава определяется местная болезненность, уплотнение околосуставных тканей. При выраженном растяжении мягких тканей определяются локальные болевые точки. Возможная крепитация при выполнении активных и пассивных движений (слышимая на расстоянии или выявляемая пальпаторно).

Диагностика

Диагностические критерии гонартроза, согласно Американской коллегии ревматологов (ACR, 1990), разделены на два варианта.

Первый вариант — клинические симптомы:

1) боли в коленном суставе;

2а) крепитация в течение большинства дней предшествующего месяца;

2б) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут;

2в) возраст свыше 37 лет;

3а) крепитация;

3б) утренняя скованность минимум 30 минут;

3в) костная деформация;

4а) отсутствие крепитации;

4б) костная деформация.

Второй вариант — клинические и рентгенологические симптомы:

1) боли в коленном суставе в течение предыдущего месяца, чаще днем;

2) остеофиты или

3а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл), если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст более 40 лет;

3б) утренняя скованность по меньшей мере 30 минут;

3в) крепитация при активном движении.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная