Особенности оперативного лечения внутрисуставных импрессионных переломов плато большеберцовой кости

Цель.

Улучшить результаты оперативного лечения больных с внутрисуставными импрессионными переломами плато большеберцовой кости.

Материалы и методы.

В исследование было включено 13 пациентов в возрасте от 38 до 78 лет (4 мужчин, 9 женщин) с импрессионными переломами плато большеберцовой кости, из них 5 пациентов - с импрессией центральных отделов, 3 пациента - с импрессией задних отделов, 5 пациентов - с импрессией передних отделов латерального плато большеберцовой кости. Всем пациентам был выполнен остеосинтез переломов пластиной NCB-PT (фирмы ZIMMER), особенностью которой является возможность многоосевого заведения компрессирующих винтов для репозиции перелома и последующего блокирования их специальной блокирующей гайкой; также осуществлялась пластика костных дефектов различными имплантатами. Контроль точности репозиции интраоперационно осуществлялся с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Срок наблюдения составил от 3 до 6 месяцев.

Результаты исследования.

Использование конструкции NCB-PT во всех случаях позволило добиться точной и стабильной фиксации репонированных костных фрагментов и восстановления суставной поверхности плато большеберцовой кости. Интраоперационно, благодаря возможности полиаксиального заведения компрессирующих винтов, стало осуществимым более точное попадание винтов под ЭОП-контролем в репонированные костные фрагменты и, как следствие, более стабильная и быстрая фиксация перелома, более точное восстановление суставной поверхности плато большеберцовой кости. Применение данных конструкций особенно оправдало себя при остеосинтезе краевых переломов задних или передних отделов плато большеберцовой кости, когда после поднятия импрессированного участка суставной поверхности и замещения костного дефекта трансплантатом для стабильной фиксации являлось необходимым проведение компрессирующих винтов под различными углами через репонированные фрагменты с целью предотвращения повторного смещения поврежденных участков плато в процессе разработки движений в коленном суставе в послеоперационном периоде.

В раннем и позднем послеоперационном периодах осложнений не отмечалось. Разработка движений в суставах проводилась у всех больных уже в раннем послеоперационном периоде со 2-3 дня после операции, иммобилизация не использовалась. Объем активных и пассивных движений в коленных суставах был восстановлен полностью во всех случаях в течение 3-6 недель. Болевой синдром в послеоперационном периоде был выражен умеренно. Осевая нагрузка начиналась спустя 10 недель с момента операции. Средний балл по шкале Lysholm Knee Scoring Scale через 3 месяца наблюдения составил 95 баллов, что свидетельствует о полном восстановлении функции коленного сустава во всех случаях.

Заключение и выводы.

Использование конструкции NCB-PT ( ZIMMER ) с возможностью полиаксиального блокирования компрессирующих винтов позволяет интраоперационно достигать более точной, быстрой и стабильной фиксации костных фрагментов переломов плато большеберцовой кости, что дает возможность оптимизировать результаты лечения. Предпочтительно использование данной конструкции у пациентов с краевой импрессией передних или задних отделов плато большеберцовой кости.


Г. М. Кавалерский, В. Ю. Мурылев, С. В. Донченко, Л. А. Якимов, А. И. Найманн
ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава», кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, г. Москва